臂丛阻滞下手法松解加局部注射治疗粘连性肩周炎疗效观察.docVIP

臂丛阻滞下手法松解加局部注射治疗粘连性肩周炎疗效观察摘 要 目的：探讨臂丛神经阻滞下手法松解加局部注射治疗粘连性肩周炎的临床疗效。方法：采用肌间沟法臂丛神经阻滞，手法松解粘连后被动上举自如，关节各向运动润滑为松解成功的标志；局部注射采用利多卡因、曲安奈德、维生素B12、庆大霉素复合液；术后加强功能锻炼。结果：483例共行局部注射1494次，平均注射3.1次，有效率100%，优良率98.75%。结论：臂丛神经阻滞下手法松解术是治疗粘连性肩周炎的关键措施，关节囊及痛点注射是粘连松解术后局部治疗的基础，加强功能锻炼，也是防止术后再度粘连的有效措施，应用该法治疗粘连性肩周炎疗效确切。? 关键词 臂丛阻滞 手法松解 局部注射 粘连性肩周炎? 资料与方法? 1996年以来采用臂丛阻滞下手法松解加局部注射治疗粘连性肩周炎483例，男204例，女279例；年龄36～68岁，其中≤40岁26例，41～50岁153例，51～60岁239例，＞61岁65例。患肩为左肩190例，右肩293例。病史1～28个月，平均5.3个月。483例中伴发颈椎退变6例，陈旧性肩关节骨折3例，肱骨头骨质疏松18例，高血压或心电图异常6例。? 术前准备：完善必要的检查并履行告知义务。 ? 诊断标准：①肩周疼痛逐渐加重伴举臂困难史；②疼痛部位多在肩部，少数向上臂及前臂放散，呈阵发或持续性疼痛，重者夜不能眠，上肢姿势不当或活动时疼痛更甚，呈撕裂样痛；③肩部有明显触痛点，以喙突下、肱骨大结节、结节间沟、肩峰下、岗上肌、三角肌止点等处最为多见，严重者肩部肌肉萎缩；④肩关节X线摄片一般无骨性病变，偶见肱骨质疏松，关节间隙变窄；⑤肩关节各方位活动功能受限，尤以外展上举、内旋摸背时最为明显。? 肩关节粘连松解术：首先进行臂丛神经阻滞，采用1.33%利多卡因15ml行肌间沟法穿刺注射，待5～10分钟，使患肩肌肉完全松弛无痛后令其坐位，术者站在其后，紧贴患者背部，如患肩在右，则左手扶于肩部，右手握住患者肘部并屈肘90°，向下持续牵引，同时逐步使患肩前屈80°，后伸45°，内收20°～40°，外展90°，外展上举180°，内旋70°～90°，外旋40°～90°，以不超过正常肩关节活动范围为限。在松解过程中常可听到咔嚓声或撕裂声，提示粘连部分已被松解，术者帮助患肢内旋时手指可触及对侧肩胛部，外旋时患侧手绕过头部可摸到对侧耳朵，内收使肘关节达前正中线，掌心搭于对肩，被动上举自如，关节各方位运动润滑。继而在保护好肩关节的情况下将患肢被动旋转数次，确保粘连松解彻底。? 局部注射疗法：复合液配方为2%利多卡因3～5ml，曲安奈德20mg，维生素B12针剂0.5mg，庆大霉素8万U 加注射用水至20ml ,用于预先确定的病变部位注射，如关节囊、喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大结节及结节间沟、三角肌滑囊、冈上、冈下肌、大小圆肌附着点，每点4～5ml，每次3～4个痛点，每周1次，3～5次为1个疗程。? 功能锻炼：从术后第1天起，即开始肩关节功能锻炼。让患者练习爬墙、摸高，向上下画弧，或将绳子套在滑轮上，用双手上下牵拉锻炼，反复进行，每次20～30分钟，每日2次，连续锻炼3～5周，同时辅助消炎镇痛等药物，以提高疗效。? 疗效标准：①优：治疗后肩周疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常。②良：治疗后肩周疼痛消失，肩关节各方向活动达到正常人80%以上，日常生活和工作不受影响。③有效：治疗后存在肩周轻微疼痛，肩关节活动功能恢复60%以上，但日常生活及劳动仍有一定困难。④无效：治疗后症状无明显改善。? 结 果? 483例共行局部注射1494次，平均注射3.1次。其中注射1～2次57例，3次332例，4次76例，5次18例。所有治愈患者均随访0.5～1年，未见复发病例。按照上述标准评定：优436例（90.27%），良41例（8.49%），有效6例（1.24%），无效0例，有效率100%，优良率98.75%。有效6例中有3例并存颈椎退型性变，1例为肩关节外伤后粘连，病史长达28个月，另外2例因骨质疏松症，激素用量受限制，但比治疗前症状明显好转。本组无感染、过敏及其他并发症发生。? 讨 论? 采取臂丛神经阻滞下手法松解术，是治疗粘连性肩周炎的关键措施，且粘连松解成功与否取决于麻醉效果。行粘连松解必须按顺序进行，即在矢状面做前屈后伸松解，在冠状面做内收外展及上举松解，最后行内外旋转的轴向松解。要求术者手法轻柔，用力徐缓，切忌暴力，避免发生骨折等意外，特别是遇骨质疏松患者更应慎重，必要时先对症治疗，根据情况把握治疗时机，以策安全。利多卡因属酰胺类局麻药，显效快，弥散性能强，作用时间一般为45～60分钟，可以满足治疗所需。? 关节囊及痛点注射是粘连松解