艾滋病阳性孕产妇及所生婴儿随访体会.docVIP

艾滋病阳性孕产妇及所生婴儿随访体会基金项目 国家十一五重大专项“艾滋病母婴阻断课题研究”，项目编号：2009zx10004-902 摘 要 目的：了解艾滋病母婴传播工作及预防艾滋病母婴传播干预措施的效果。方法：对150名HIV确诊艾滋病病毒感染的阳性孕产妇进行追踪随访管理，对其住院分娩的153名(3例双胎)婴幼儿进行规范应用抗逆转录病毒药物和采取人工喂养措施，并对其中83名婴儿进行了DNA、PCR检测和HIV抗体检测。结果：153名婴儿中有5名感染了HIV病毒，到目前为止我区艾滋病母婴传播率暂时3.26%。结论：提示预防艾滋病母婴传播措施可有效降低艾滋病母婴传播率，使大量儿童免除了艾滋病感染的危险。 关键词 艾滋病 母婴传播 干预效果 追踪随访 我国在艾滋病感染的儿童中，约有90%是通过母婴传播途径感染的。预防艾滋病母婴传播是减少儿童发生AIDS的重要措施，为了解母婴传播干预措施的效果，提供更好的母婴传播干预措施，减少艾滋病在母婴间传播，2003年12月～2011年12月开展了预防艾滋病母婴传播干预措施的追踪随访管理观察。 资料与方法 住院分娩的HIV阳性产妇150例，及住院分娩的婴儿153例(双胎3例)。在知情同意的基础上，提供孕产期及产后保健、预防艾滋病母婴传播干预服务，对感染的阳性孕产妇及其所生婴幼儿进行定期(每月)追踪随访管理观察，并完成相应时期的随访和检查记录。 预防艾滋病母婴传播干预措施：①应用抗逆转录病毒药物：孕期艾滋病病毒通过宫内、产时产道、产后母乳传播艾滋病病毒。HIV感染阳性孕产妇及其分娩婴儿，按照“全国预防艾滋病母婴传播工作实施方案”在孕期、分娩期、产后规范服用抗逆转录病毒药物，可有效降低艾滋病母婴传播［1］。2003～2005年采用临产时单一方案NVP服药46例(感染4例，感染率8.89%)，2006～2011年根据项目方案要求，孕28周开始服AZT+NVP方案25例(感染1例，感染率4%)，三联方案服药79例无感染(其中CD4＜350个服AZT+3TC+D4T 3例，AZT+3TC+NVP 27例，CD4＞350个服AZT+3TC+EFV 42例，AZT+3TC+LPV/r 7例)。平均感染率3.26%。②安全分娩：150例阳性孕产妇均采取住院分娩，其中急诊剖宫产25例(感染2例)，择期剖宫产87例，(感染2例)顺产38例，(感染1例)，产时尽量避免会阴侧切术、人工破膜、产钳、胎头吸引器助产、宫内胎儿头皮电极监测等损伤性操作。③阳性孕产妇妊娠分娩孕周：早产(孕34～36周)9例(6%)，足月产(37～41周)141例(94%)。③婴儿性别：阳性孕产妇所生婴儿153例，其中男102例(66.67%)，女51例(33.33%)，出生体重1650～4000g，平均体重2721g，随访时间出生至产后18个月。④婴儿人工喂养：HIV感染阳性孕产妇所分娩的婴儿153例，在出生后坚持人工喂养151例(98.69%)，母乳喂养2例(1.31%)。153例婴儿随访至18个月出现婴儿营养不良1例(0.65%)。⑤父母HIV检测情况：150例阳性产妇丈夫HIV检测147例，其中阳性丈夫88例(58.67%)，阴性丈夫59例(39.33%)，未检丈夫3例(2%)。 随访方法：①孕产妇：从初筛或确诊HIV阳性开始对阳性孕产妇进行全程管理，定期进行产前检查，严密观察胎儿宫内生长发育情况，对孕期服用抗病毒药物的，严密观察药物的不良反应，有异常情况及时处理。临近预产期入院后按照项目方案进行择期剖宫产或顺产［2］。对临产入院初筛HIV阳性者通过咨询后即时进行艾滋病母婴阻断服务，经确诊后进行全程管理。②婴幼儿：对感染的阳性孕产妇所生婴幼儿153例进行定期(每个月)追踪随访观察，提供人工喂养咨询和儿童营养指导，监测婴幼儿的生长发育状况。分别在产后12～18个月内进行全程管理随访，并完成相应时期的随访和检查记录。 结 果 阳性孕产妇：150例阳性孕产妇中产后6个月死于肝癌1例，CD4＜350个已进行抗病毒治疗78例，CD4检测＞350个未进行抗病毒治疗72例(正在追踪随访观察中)。 阳性孕产妇所生婴儿：对阳性孕产妇所生婴儿153例，在婴儿出生后2～6个月分别采集干血斑血样本(PCR)、病毒载量(RNA)进行早期诊断83例，在12～18个月再次进行HIV抗体筛查和确认检测，确定婴幼儿感染状态。检测结果148例为阴性。5例为阳性，母婴传播率3.26%。追踪随访检测率100%。 讨 论 自愿咨询：艾滋病自愿咨询与检测前咨询工作相当重要，工作要做到位，当产前检查初筛HIV阳性结果告知时，首先要和阳性孕产妇建立和谐的朋友关系，让她们相信自己，讲自己的真实姓名、地址及电话号码，以便