腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者护理体会.docVIP

腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者护理体会胆囊结石(息肉)是消化科常见病之一，既往多采用胆囊切除，但存在一定弊端。随着现代医学的发展，经内镜微创保胆取石(息肉)术是胆道镜技术对胆囊结石(息肉)治疗的又一新贡献，其具有操作方便、快捷、安全。它能真正确保胆囊内结石是否取净，做到安全取净结石同时又保留了胆囊［1］，且手术切口小、患者恢复快、住院时间短，提高患者术后的生活质量。我科对40例实施腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术(息肉)患者进行相关护理，取得满意效果，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2008年12月～2010年9月40例胆囊结石（息肉)患者，其中男27例，女13例；年龄28～59岁，平均年龄(38.43±7.32)岁；病程4个月～7年，平均病程(3.23±0.62)年。术前B超检查示急性胆囊炎伴胆囊结石14例，单纯胆囊结石10例，单纯胆囊息肉9例，结石合并息肉6例。 1.2 方法：采用腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石(息肉)术：患者全身麻醉成功后，常规四孔法穿刺进腹（同LC），建立人工气腹，置腹腔镜初步检查腹腔，并在腹腔镜引导下行穿刺，并提起胆囊，在其底部切开，吸尽胆汁，置入胆道镜探查胆囊腔，将所见结石以胆道镜网篮套取，置入取石袋，对于细小或泥沙样结石采用生理盐水冲洗吸引法取尽，在确认胆囊结石取尽后撤出胆道镜修整缝合，术毕置肝下引流管一根，并及时予以抗炎、对症治疗。 2.结果 40例患者中，成功行微创保胆手术36例，成功率90%。4例因腹腔粘连后转为腹腔镜胆囊切除术。本组患者术后住院时间3～9d，平均住院(5.14±1.82)d，术后切口愈合良好，复查B超示无结石残留。术后随访率82.5%，随访期6个月～1年，患者术后均恢复良好。 3.护理体会 3.1 术前护理： 3.1.1 心术前心理护理：由于患者对于腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性、手术效果等不了解，多数患者都会担心手术能否成功，是否存在手术风险等，因而多有担忧、恐惧心理，不愿进行手术治疗。因而护理人员在手术前应反复向患者说明本手术的安全性好，术后愈合快，并发症少等优势，说服患者接受，并让已经接受手术治疗的患者以身说法，来消除患者的恐慌心理，避免紧张情绪，使其配合整个手术过程［2-3］。 3.1.2 术前手术准备：护理人员在手术前1天进行相关准备，包括调整手术间的温度、湿度，将各种手术器械准备齐全。并要求患者提前练习正确的手术体位，进行咳痰、床上排泄训练等。此外，护理人员应要求患者术衣禁食10h，禁水7～9h。术前当晚，如患者无法入睡，可适当给予镇静类药物有助于患者入睡［4］。 3.2 术后护理： 3.2.1 病情观察：由于患者是在全麻状态下开展的，因而护理人员要按全麻护理常规护理，患者去枕平卧8h，头偏向一侧，禁食水；24h密切观察患者面色、意识、血压、呼吸等生命指征，观察患者的伤口有无渗血、渗液、感染现象，如存在则予以对症处理。 3.2.2 疼痛护理：术后疼痛是人体组织损伤和修复过程的一种生理和心理的反应。对患者术后疼痛的及时处理，有利于患者病情的恢复，降低患者的住院时间，减少患者费用，提高患者生活质量。术后患者疼痛一般在麻醉清醒后2～6h最强烈，24～72h逐渐减轻。如果患者疼痛持续，医护人员要及时寻找原因，合理使用镇痛药物［5］。 3.2.3 饮食护理：患者术后后一日可适当进食低脂流质，并认真观察其进食后有无腹胀腹痛等症状，如无出现腹胀或腹痛情况，则可以逐渐进食低脂半流质以及清淡易消化的食物，忌暴饮暴食［6］。 3.2.4 健康指导：由于胆结石的形成多与患者的饮食偏好有一定关系，因而护理人员要告知患者在术后尽应量多吃含维生素丰富的食物，少吃胆固醇高、脂肪高的和油炸类食物；必要时可适当吃些可以促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品或药品，如山楂、乌梅、胆维他。患者要保持生活规律，适当进行体育锻炼，应注意保持大便通畅。 4.讨论 胆囊结石是一种常见病，既往多采用胆囊切除。近年来，随着对胆囊功能再认识的加深，认识到胆囊具有不可替代的作用。另外，因对胆囊切除术后众多近远期的并发症的担忧，传统的胆囊切除术已不能满足患者心理、生理的需要，保留具有一定功能的胆囊已成为单纯性胆囊结石、息肉患者的合理需求。 微创理念及快速康复理念贯穿本世纪外科实践的始末［7］，胆管镜取石术是目前国内较为理想的手术方法，且保留有功能的胆囊。但该手术是一项新技术，导致不少患者心存疑虑，因而护理人员对患者的护理支持就显得尤为重要，要做好术前宣教、心理支持等工作，术后要观察有无并发症发生，加强健康宣教，促进患者病情的健康。出院宣教应从生活、饮食教育出发，避免结石的复发，提高患者生活