葡萄球菌烫伤样皮肤综合征40例临床研究.docVIP

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征40例临床研究摘要 目的：探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(SSSS)发病的临床特点、治疗效果。方法：回顾分析2003年10月～2008年4月住院的40例SSSS患儿临床资料，对应用激素的治疗效果进行对比分析。结果：本组40例中37例(92.50％)为6岁以下儿童，发病前有上呼吸道感染史20例(50％)，40例经8.92±2.17天抗生素或抗生素联合糖皮质激素治疗后均痊愈，抗生素组与抗生素联合激素在皮肤红斑疤疹防止发展时间、表皮剥脱区干燥时间、平均住院天数方面差异无显著性(P0.05)。结论：SSSS好发于6岁以下儿童，上呼吸道感染是重要的发病诱因之一，有效抗生素治疗预后良好，激素应用并不能缩短病程。 关键词　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗　激素 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(ssss)是凝固酶阳性的第二噬菌体组金黄色葡萄球菌(尤其是71型)引起的一种急性感染性皮肤病，好发于新生儿和婴幼儿。当金黄色葡萄球菌感染后，产生可溶性外毒素一表皮松懈毒素，引起以全身发性红斑，松弛性大疱、表皮剥脱及皮肤触痛为特征。2003年10月～2007年10月，现将资料完整的40例，总结分析如下。 资料与方法 一般资料：40例中男24例，女16例，男：女=1.5：1；年龄1个月～7岁，其中6岁3例。40例患儿均符合SSSS的诊断标准，在颜面部、颈部、腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处出现迅速扩散的弥漫性红斑，不同程度灼痛或触痛，在红斑基础上发生松弛性大疱，尼氏征阳性，大表皮脱落。40例中29例有明显诱因，其中20例有咽炎或扁桃体炎。所有患儿发病前均无用药史。 临床表现：40例均有典型的特征性的皮疹(眼、口周放射状皲裂、尼氏征阳性)，红斑皮疹始发于颜面部，5例始发于颈部和腋下，3例为全身红疱起病，后期有糠样脱屑，皮肤不留瘢痕；29例体温37.4―38.9℃，4例体温39℃，7例体温正常。 实验室检查：脓疱疹原发皮损脓液或分泌物细菌培养15例，金黄色葡萄球菌11例。咽拭子细菌培养5例，金黄色葡萄球菌阳性3例，5例血细菌培养均无细菌生长。白细胞(7.0―18.7)×109/L，以中性为主。40例患儿尿、粪常规及肝、肾功能均正常。 治疗方法：40例患几分为抗生素组15例，其中静滴头孢曲松钠(罗氏芬50～75mg/kg)治疗9例，万古霉素6例；25例为抗生素联合激素治疗组(琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg或地塞米松0.1～0.3mg/kg)，其中静滴阿奇霉素3例，13例罗氏芬，8例静滴万古霉素。症状控制后糖皮质激素减量或停药。治疗过程中保持创面清洁干燥，眼角糜烂及结膜炎患者每日用生理盐水清洁双眼。 结果 40例经3～11天(平均8.92±2.17天)抗生素或抗生素联合糖皮质激素治疗均痊愈。抗生素治疗组与抗生素联合激素治疗组(对照组)疗效比较，差异无统计学意义(P0.05)。见表1。 讨论 SSSS是一种重症感染性疾病，以全身泛发性红斑、松弛性大疱、表皮剥脱及皮肤触痛为特征，严重者并发败血症及脏器损伤，可危及生命，其诊断目前主要依赖临床表现。以往认为，SSSS好发于3个月以内的新生儿或婴儿，由于金黄色葡萄球菌感染后，产生可溶性外毒素一表皮松懈毒素不进入细胞内，不损害细胞膜，不产生抗体，且有肾脏排出，而婴幼儿肾脏功能相对不良，处理毒素能力差，排泄慢致血清含量增高而发皮肤损害。而本组平均年龄3.1岁，与刘平等报道的发病年龄2.88岁相似。本研究发现，绝大部分SSSS患儿为6岁以下儿童，考虑与此阶段小儿免疫系统发育不完善，体液免疫功能较低下有关。 SSSS具有潜在生命危害性且又能治愈，因此及早、足量系统使用抗生素，清除体内葡萄球菌感染，终止细菌毒素的产生非常关键。本组病例14例疱液及咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，而血培养阴性，一般首选耐β-内酰胺酶抗生素，但目前耐甲氧西林金葡萄菌的感染率增加，因此选用对万古霉素的应用增多。国外认为系统应用皮质激素会加重病情并增加病死率，而在本研究中25例患儿加用激素治疗的效果满意，未发现明显的激素不良反应，但同时也发现加用激素并不能缩短病程，减轻症状，减少住院时间，因此激素不宜作为SSSS常规治疗方法。 SSSS在小儿中的病死率均3-4％，但如能早期诊断，早期有效足量抗生素治疗，治愈率可大大提高。本组40例患儿均在11天内痊愈出院，无明显后遗症。 1