葡萄糖调节受损早期干预治疗意义.docVIP

葡萄糖调节受损早期干预治疗意义空腹葡萄糖调节受损(IFG)是空腹血浆血糖6.1～6.9mmol /L(110～125mg/dl)，75g葡萄糖口服耐量试验(OGTT)2小时7.8mmol/L(125mg/dl)。 糖耐量低减(IGT)和IFG均是糖代谢正常和糖尿病之间的代谢过程。糖调节受损(IGR)有3种表现：①仅有空腹血糖升高(IFG)。②空腹血糖正常，而75G葡萄糖口服耐量试验2小时血糖升高(IGT)。③IGT和IFG同时存在。其中IGT是葡萄糖调节受损(IGR)的主要类型，发展到2型糖尿病(2DM)的速度快，占IGR人群的2/3。 早期健康指导和药物干预可有效防止2DM的发生 早期使用胰岛素仍不能完全避免并发症的产生。因此，对IGR及早进行药物干预，同时进行饮食健康指导，控制体重，防止肥胖，并积极进行健康煅炼，保持理想的体重，防止胰岛素抵抗，把IGR的防治从一级预防抓起，就可以有效地防止IGR过渡到2DM阶段，起到事半功倍的效果。 早期治疗IGR对预防冠心病(CHD)有重要意义 IGR存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞相对早期的分泌功能障碍，是CHD发生的重要危险因素。IFG与IGT均存在代谢的异常情况，以IGT较明显，具有导致动脉病变的多种风险因素，如胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥胖、高BP、高TG血症、LDL-C增高、HDL-C降低及纤维蛋白溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增多等，因此IGT人群较IFG更易合并CHD。 目前认为：IGT和IFG不仅是中间过渡阶段，而且其本身在发展为2DM及伴发大血管病变、缩短患者存活期等方面均具有重要意义。目前研究发现，在CHD患者中，IFG较糖调节正常者更常见，IFG时，CHD发生危险性增高，IGT也是决定心肌梗死预后的一个重要因素。 IGT是CHD发生发展的重要因素已有公论，研究结果显示，空腹血糖6.1mmol/L与4.1mmol/L相比，心血管病事件的相对危险性增加1.4倍，因此，IGT和IFG都是CHD的危险因素和危险标志，而IGT与CHD具有更强的相关性。当IFG和IGT共同存在时危险性更高，在冠心病患者中，血糖调节正常者少于血糖调节异常者。QGTT提示，糖调节代谢的状况，应作为心肌梗死病人的常规检查，对CHD患者了解糖代谢状况，对决策治疗的正确性，改善预后有重要意义。 IGR是冠状动脉硬化的主要原因 从发病机制的角度分析，众多研究都证实，在糖尿病前期，即IGT阶段，就有多种病理生理改变已经存在并逐渐发展。然而这些改变就是导致心血管疾病的重要原因。即使餐后血糖没有达到IGT的标准，早期的胰岛素分泌就已经受损，随之血糖水平不断升高，胰岛β细胞功能已经丧失。此外，餐后高血糖还对血管内皮功能、炎症因子、NF-KB的活性产生不利影响，最终导致脂代谢异常、凝血功能异常、纤溶活性降低，加剧动脉粥样硬化和斑块不稳定，这些改变也是心血管疾病尤其是动脉粥样硬化发生的典型危险因素。在IGT阶段，主要病理机制是外周胰岛素抵抗，IFG也存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能异常。在IFG人群中常伴脂代谢的异常，其典型表现为血清甘油三酯(TG)增高，游离脂肪酸增高及低HDL-C血症和LDL-C增高，脂代谢异常导致的“脂肪毒性”可能在IGR症时冠状动脉粥样硬化中起了重要作用，由此可见，IGR时冠脉血管病变的发生发展有着重要的作用。 IGR是糖尿病肾病(DN)的重要原因 糖尿病控制和并发症防治试验(DCCT)和英国2DM前瞻性研究(URPDS)分别验证了，无论是1型糖尿病还是2DM，严格控制高血糖都能减少DN的发生和延缓病程进展。临床上时常能遇到一些血糖控制良好的病人也发生了DN，并发展至终末期肾病，除了外源性胰岛素和口服降糖药物不能完全模拟体内内分泌功能这个因素外，通过研究还发现，糖尿病患者肾小球的高过滤和肾脏肥大等发生不一定需要非常高的血糖水平，间断的高血糖刺激信号就足以导致肾脏损害，而且其发生与糖代谢异常并不平行。更有甚者，在临床上我们观察到，一些典型的DN肾脏损害可发生于一些IGT病人。因此，IGR的早期缺乏典型的症状，既没有进行血糖检测，更未进行OGTT试检，有的病人甚至不求医，故大多数IGR人群未被及时发现，最终导致DN。因此，早期进行健康人群体检、早期发现IGR、早期进行饮食加运动和药物干预治疗，对防止DN有重大意义。 早期干预IGR对降低2DM发病率及减少多种并发症有非常重要的意义 降低糖尿病的发病率、减少并发症，是重要课题。目前在我国、美国和芬兰都做了大规模的人群试验，试验显示，要把减少糖尿病的发病率以及减少各种并发症的发生放在IGR阶段，进行早期的预防和药物干预具有重要意义，尤其是IGT为主要干预对象。我国大庆研究是第一