蛛网膜下腔阻滞在剖宫产中应用.docVIP

蛛网膜下腔阻滞在剖宫产中应用摘 要 目的：观察和比较连续硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞在剖宫产手术的临床效果。方法：100例急诊剖宫产病人，随机被分成两组，A组为硬膜外阻滞组，B组为蛛网膜下腔阻滞组，各50例。A组选择L2～3穿刺后置管，局麻药为2%利多卡因；B组病人穿刺L3～4注入布比卡因7.5 ～10mg(0.25% 3ml+0.3ml50%葡萄糖)。A组病人硬膜外腔注射吗啡2mg术后镇痛，B组病人局麻药中加吗啡0.2mg。观察麻醉前后产妇的循环、呼吸变化，麻醉阻滞平面；产妇不适主述。术后记录麻醉平面消退时间、术后疼痛开始的时间。结果：A、B两组产妇的一般情况无显著性差异。两组病人用药至切皮时间有显著性差异。两组病人不适主述的发生率比较有显著性差异。术后开始疼痛时间比较无显著性差异。B组产妇术后皮肤瘙痒和恶心呕吐的发生率显著高于A组病人。结论：蛛网膜下腔阻滞注药后起效快、作用完善、术中产妇舒适，是理想的剖宫产的麻醉方法。 关键词 蛛网膜下腔阻滞 连续硬膜外阻滞 剖宫产 资料与方法 一般资料：急诊剖宫产病人100例，年龄23～39岁，无高血压和心脏病史。随机分成两组，A组为硬膜外阻滞组，B组为蛛网膜下腔阻滞组，各50例。 麻醉方法：A组病人穿刺L2～3硬膜外间隙，向头端置管4cm。B组病人穿刺L3～4蛛网膜下腔。A组病人局麻药为2%利多卡因，A组在出手术室前30分钟硬膜外间隙注射吗啡2mg，B组病人均用重比重布比卡因(0.25% 3ml+0.3ml50%葡萄糖+0.2mg吗啡)，产妇身高160cm注布比卡因10mg。 术中监测：所有病人入手术室后开放外周静脉，连接ECG、SPO2和无创动脉测压，监测并分别在1、5、10分钟、切皮时以及术毕记录呼吸频率和麻醉阻滞平面(麻醉阻滞平面用针刺法评定)；产妇不适主诉(包括恶心、呕吐、内脏牵拉痛、胎儿娩出时不适等)等指标；分别于术后1、2小时随访产妇麻醉平面消退情况、麻醉和术后镇痛的并发症(包括低血压、尿潴留、头痛、皮肤搔痒和恶心呕吐等)及术后疼痛开始时间。 结 果 A、B两组产妇年龄分别为29±4岁和28.5±5岁，身高分别为160±4cm和160±4cm，无显著性差异。开始用药到开始手术时间分别为21.7±5.3分钟和11.3±4.1分钟，有明显差异。 术中由于低血压或手术操作引起疼痛主诉的病例数分别为26例(A)和13(B)例，有显著性差异。 术后开始疼痛时间分别为8±1小时和9±6小时，A组最长为28小时，B组最长时间为30小时，两者比较无显著性差异。 术后A组产妇有18例发生恶心、呕吐。B组有3例发生，有显著性差异。 两组产妇最高麻醉平面均为T4，无显著性差异。术后2小时阻滞平面消退情况分别为T11和T12，无显著性差异。 两组病人间术中血压、心率、呼吸频率变化均无显著性差异。两组产妇无1例发生产妇仰卧位低血压综合征。 讨 论 蛛网膜下腔阻滞的麻醉质量高于连续硬膜外阻滞，研究发现在择期剖宫产病人中，选用12.5mg布比卡因的蛛网膜下腔阻滞和80～100mg布比卡因的连续硬膜外麻醉时，均有50%的病人有内脏痛，多由于阻滞不完善或单侧阻滞[1]所致。蛛网膜下腔阻滞具有连续硬膜外阻滞无法取代的优点，即技术简单、起效快、作用完善、术中舒适、术后镇痛良好，是理想的产科麻醉方法。 参考文献 1 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科技文献出版社，1999，11. 1