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谈子宫肌瘤及早诊断及治疗子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织,在确切病因尚不明了的情况下,及早诊断意义重大。子宫肌瘤为实性肿瘤，可单个或多个生长于子宫内任何部位，按其生长的位置与子宫各壁层的关系不同，可分别称为子宫壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤等。子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，多发生于35岁以上的中年妇女，发病率约为20%左右；40~50岁的妇女发病率最高，约占45%~60%。由于部分的患者肌瘤小，无明显症状，故患者容易大意，未能引起重视。浆膜下肌瘤是肌壁间肌瘤向浆膜面发展，突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，临床上较为少见，约占20%。 资料与方法 临床表现和诊断：①患有子宫肌瘤一般为月经量过多和继发性贫血。但有部分患者无自觉的症状。②痛经，约占半数的患者有痛经。③子宫明显增长。④用辅助仪器进行确诊，一般B超、CT或宫腔镜辅助检查。 典型病例：患者，女，43岁，有一子一女，平素月经规则，近3~4年月经量增多，经期延长，曾多次到其他医院求诊，口服止血药物，未见好转。近期自觉眼花，到我院妇产科门诊检查，妇科扪及患者下腹包块约7cm×5cm大小。经B超检查结果提示：子宫前可见7.78cm×5.37cm实质性非均质团块，边界清，边缘规则，门诊拟“子宫肌瘤”收住院。准备手术切除治疗。 诊断依据 ①产科检查，外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，无抬举痛，子宫前位大小正常。子宫前壁扪及一约7cm×5cm大小包块。②实验室检查：血常规RBL364×10?2/L，WBC5.7×10?4/L，Hb39g/L。B超示：子宫前壁面可见7.78cm×5.37cm实质性非均质团块，边界清，边缘规则。心电图正常。 根据患者年龄及育有一子一女等情况，我科经研究决定对患者行腹式全子宫切除术。2006年7月6日在硬膜外麻加静脉麻醉下，取下腹正中纵切口长约10cm逐层进腹，检查娩出子宫，见子宫增长8cm×6cm×5cm，宫体表面光滑，检查双侧附件未见异样。用止血钳在阔韧带中部无血管区撑开破口，钳夹输卵管和卵巢固有韧带近子宫角部切除，用7号线加固1次，在阔韧带中部无血管区破口分离膀胱返折膜后腹膜，扎子宫动静脉。同样处理对侧，切除骶韧带，切开阴道前穹隆，环剪阴道壁，再消毒阴道环形切口，行连续锁边缝合阴道前端，膀胱折膜与骶韧带8字缝扎1次，查阴道断端和动静脉，附件断端无活动性出血。包埋附件断端，缝合后腹膜，检查双侧输尿管无扩张，清点器械，对数无误后逐层关腹。术中麻醉满意，出血量约300ml，尿色清亮，血压113/83mmHg。术毕安返病房。 结 果 患者术后8天伤口愈合，拆线出院。 讨 论 子宫腺肌瘤，多在宫底或子宫角区或浅层组织内，不对称地增长，临床上类似子宫肌瘤，切除长大部分可见局部中的弥散性肥大无被膜瘤肿，切面有特殊纤维样组织，受累区有散口充满血液空隙，镜检下子宫肌壁内可见内膜样组织的小岛群，是肉眼不能看见的。子宫腺肌瘤可产生子宫不对称的增大，肿瘤区较肌瘤软，伴有触痛。仅凭体征不能判断子宫肌瘤与子宫腺肌瘤。如患者年龄45岁左右，伴发痛经与经量过多症，应考虑子宫腺肌瘤。 根据经量增多和检查时子宫增长，诊断一般无困难，但对黏膜下肌瘤则需经宫腔探测、诊刮、子宫碘油造影或子宫镜、B超等检查方能确认。对肌瘤小，无症状或无明显症状的患者，一般采取药物治疗，并需要定期复诊检查和观察肌瘤的变化情况。常用的药物和方法有：宫瘤消(药片)sig5片Tid，宫炎片Sig3片Tid，维生素E Sig2片Tid。服用7~10个疗程，一般疗效满意。现介绍4个案例：患者女，47岁，育一子，2005年下半年发现经量较多，月经时伴有腹痛、腰痛等症状，经B超检查子宫内有0.9cm×0.7cm大小肿瘤，经服用宫瘤消、宫炎片、维生素E等约10个疗程，症状逐渐减少，最近经B超复检，体内肌瘤基本消失。其余3例肌瘤体积均在1cm以下的，经服用以上药物治疗7~10个疗程不等，2例症状减少，效果满意，1例情况得到控制。也有采用中医服用中药治疗的。因子宫肌瘤属血热温蕴，冲任失调，治疗宜用清热祛湿，养血和血，调理冲任等中药。 当药物治疗均无明显效果，情况不便控制时，应考虑手术切除。 1