超声对急性胰腺炎诊断价值.docVIP

超声对急性胰腺炎诊断价值摘 要 目的:超声对急性胰腺炎诊断的准确性及其意义#65377;方法:回顾性分析应用超声诊断急性胰腺炎,均与CT,化验进行对照#65377;结果:78例急性胰腺炎,应用超声诊断符合率87%,CT检出率96%#65377;其中胆源性胰腺炎45例,超声诊断符合率95%,CT检出率84%#65377;急性水肿型胰腺炎58例,急性坏死性胰腺炎20例#65377;结论:超声与CT对比仍可作为急性胰腺炎的首诊手段,且在某些方面还有其优势#65377; 随着社会生活水平的提高,急性胰腺炎的发生逐年上升,过量饮酒,高脂饮食,以及暴饮暴食,也使它发病年龄有了年轻化的趋势#65377;急性胰腺炎是一种急腹症,特别是急性出血坏死性胰腺炎病情险恶,死亡率高,它不仅表现为胰腺的局部炎症,而且常常涉及到全身的多个组织,因此早期明确诊断及时发现并发症,早期治疗,对其愈后有很大的意义#65377;本文对近1年来我院78例确诊为急性胰腺炎的患者进行回顾性分析,以探讨超声对其诊断的意义与不足,旨在提高超声对其的诊断率#65377; 资料与方法 78例均为我院住院患者,其中男43例,女35例,年龄最小28岁,最大83岁,发病就诊时间最短3个小时,最长为5天#65377;78例患者均有不同程度的左上腹,中腹痛,及腰背部持续性疼痛#65377;胆源性的患者也可有右上腹痛,个别局限性胰尾部炎症也可仅表现为左下腹疼痛#65377;患者疼痛多较为剧烈常伴恶心呕吐,腹胀,烦躁,坐卧不安#65377;全部病例均经临床,实验室检查,超声和CT确诊#65377; 仪器:使用仪器为惠普5500超声诊断仪,探头频率3.5MHz 检查方法:常规空腹8小时以上,如急诊则不严格要求,若遇胃肠道气体干扰严重者,按需要可以采用改变体位,探头加压,及饮水法辅助检查#65377; 其中体位法对于提高胰腺炎的诊断率有很大的帮助,常用的体位有:①仰卧位:最基本的体位#65377;侧卧位:对局部胰腺的显示有很重要的意义,且可以显示胰腺与脾,肾的关系#65377;②半卧位,坐位:可使胃肠气下移,有利于胰腺显示#65377; 结 果 78例患者,其中急性水肿型胰腺炎48例,急性坏死性胰腺炎30例#65377;超声诊断符合率87%,CT检出率96%#65377;其中胆源性胰腺炎45例,超声诊断符合率95%,CT检出率84%#65377;有并发胰腺假性囊肿10例,首诊时血尿淀粉酶不同程度升高者60例,伴有肝功改变5例,脾肿大7例#65377;死亡3例#65377; 急性坏死性胰腺炎患者胰周均见小网膜积液,13例见髂窝游离液区,5例见肾前旁间隙积液#65377; 讨 论 超声诊断胰腺炎,主要声像图表现如下:胰腺本身变化:胰腺体积增大:多数胰腺炎呈弥漫性肿大,但少数可仅见于局部肿大,且常见于胰尾,所以临床表现有的仅为左中下腹疼痛,可能与胰尾部炎症刺激有关#65377;需要强调的是老年人的胰腺因为正常时亦较小,所以胰腺炎症发生时所测的前后径往往在正常范围内,所以还要结合其它因素,以免漏诊#65377; 胰腺的形态及内部回声:急性水肿性胰腺炎可仅见胰腺形态肿胀,边界清晰,其内部多为低回声#65377;急性出血坏死性胰腺炎因有出血坏死等病理改变,其边界毛糙,不规则,与周围分界欠清#65377;其内部回声多增强,或是呈不均质样混合回声#65377;主胰管扩张在坏死性胰腺炎中较常见,内径常2mm#65377;随着炎症的好转,主胰管可逐渐恢复正常#65377; 胰腺炎其他改变: 胰周积液:最为常见的为胰腺前方的小网膜囊积液,小网膜囊是一位于胃与胰腺之间的潜在间隙#65377;当发生急性出血坏死型胰腺炎时,血性渗出液常积聚在小网膜囊内#65377;有时小网膜囊积液可作为胰腺炎诊断的最重要的依据#65377; 除小网膜囊外,胰外积液可向纵隔,心包,腹盆腔及腹股沟区到处扩散#65377;近来值得关注的是肾前旁间隙积液#65377;肾前旁间隙正常时超声很难显示,但在胰腺炎性渗出时可扩散积聚在肾前旁间隙,且多位于左侧[1]#65377;在肾前旁间隙积液的显示中,病人体位十分重要,取病人向对侧卧位,经肾冠状断面扫查能很好地显示肾前旁间隙与胰尾的关系#65377; 胰腺假性囊肿:多发生于病后2～4周,其中最早1例于发病后6天出现#65377;早期囊肿边界模糊不清,内部透声差#65377;典型的假性囊肿多为单房无回声区,壁光滑,后方回声增强#65377; 肝脾改变:脾静脉邻近胰腺,容易发生脾静脉栓塞,可引起脾肿大#65377;由于炎症渗出亦可引起肝功变化#65377; 腹水和胸水:常见于出血坏死性胰腺炎#653