超声导视技术用于更年期宫内节育器困难取出术3例研究.docVIP

超声导视技术用于更年期宫内节育器困难取出术3例研究【关键词】 超声导视；更年期宫内节育器 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.571 文章编号：1004-7484（2012）-06-1689-01 超声导视技术用于更年期宫内节育器取出术较为少见。现将本站收治的3例临床资料总结报告如下。1 临床资料 例1：刘凤兰，女，73岁，2010年2月13日，以绝经22年，要求取出宫内节育器为主诉就诊。自述40岁时在当地卫生院放置宫内节育器，种类不详，术后无明显不适；51岁自然闭经；从56岁时开始逐渐出现腰酸、下腹胀痛，并逐年加重；60岁时在当地计生办取器失败；64岁在当地卫生院取器失败，随年龄增长，腰腹坠痛更加明显。2010年2月1日在市级医院做彩超、CT诊断为节育器嵌顿子宫肌壁间，并在市级医院妇产科取出失败。查体：生命指证正常，一般状态良好，心、肺正常，妇科检查：外阴萎缩、阴道通畅，可见宫颈有穹窿，子宫体前位缩小，活动佳、有压痛。B超检查子宫缩小，宫内可见“O”型节育器，血尿分泌物检查均在正常范围内，心电图检查正常，给予口服乙烯雌酚0.5毫克，日3次口服，连服20天，阴道上药雌泰栓1枚，日1次，连用20天。3月14日来诊，肛门放置复方萘普生栓1枚，30分钟后，药物溶化吸收，行取环术。方法：将前叶（子宫前位）固定有可视探头的扩阴器放置阴道，探头置于阴道穹窿处，调节扩阴器角度至超声屏幕清晰显示子宫位置及宫腔，明确子宫大小、形态及节育器位置，通过超导可视仪引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔，对准节育器勾取拉出，在拉至宫颈内口时有阻力，取下取环钩，用止血前夹住剪断，节育器慢慢抽丝取出，取出后检查节育器完整，术中顺利、出血不多，术后3天出血停止，术后15天随访，腰腹坠痛消失。 例2：张嫩芹，女，53岁，2010年4月2日，以绝经5年，要求取出宫内节育器为主诉来站。自述31岁生育二胎3个月后放置宫内节育器，术后无明显不适；48岁时闭经，闭经半年时在当地卫生院取环失败，时常有腰酸、下腹坠痛；2个月前在外县级医院妇产科取环失败，取器时自感有牵拉痛，但术后医生告知未取出。查体：体温、脉搏、血压、心、肺均正常，妇科检查子宫萎缩，B超检查子宫略小，宫内见一节育器回声，形状不清，给予口服乙烯雌酚0.5毫克，日3次口服20天后来站取环，术前复方萘普生栓肛门上药，30分钟后，用超声可视技术取环，通过超声可视仪可见宫内节育器呈线状在宫腔下段，扩张宫颈至5号扩棒，用宫内专用取环器直接夹取拉出，拉出检查确定“O”型中号节育器以前曾被拉断，术后无明显异常。 例3：李淑云，女，56岁，2010年6月13日，以绝经8年，要求取出宫内节育器为主诉就诊。34岁时，人工流产术后放置宫内节育器，术后月经量增多；48岁时自然闭经，自感腰酸、下腹不适；2010年2月，在外院行取器术未取出，测体温、脉搏、血压、心、肺均正常。妇科检查：外阴萎缩、阴道通畅，宫颈萎缩，穹窿较浅，子宫缩小，附件正常。B超检查：子宫缩小，宫内可见节育器回声，形状不清，内膜厚1.0cm。给口服乙烯雌酚0.5毫克，日3次口服，连服20天。7月5日来诊，行萘普生栓肛门上药30分钟后，用超声可视技术取环，通过超声可视仪见子宫内膜较厚，节育器被内膜覆盖，用扩棒扩开宫颈至5号，用小刮匙刮出内膜，用取环钩取出一圆形宫内节育器，取出顺利，节育器完整，术后无不良反应。2 讨 论 近年来绝经后取环呈上升趋势，因为绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，导致生殖系统不同程度萎缩，皱襞变浅，缺乏弹性，宫颈萎缩变平，宫口紧闭，子宫体萎缩，子宫内径相对变小，与本来放置的节育器不相适应，导致节育器变形、移位，乃至嵌顿基层，给取器带来困难，随着绝经年限延长，更增加取器难度，特别是广大农村妇女因缺乏医学常识，或对取器痛苦存有害怕心理，有取器失败经历的，伴有取器过程使子宫内膜受损，宫腔感染和出血等，因此绝经后妇女取器应慎重，避免损伤子宫及邻近脏器。 乙烯雌酚为人工合成非甾体激素，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈充血，阴道及宫颈黏液分泌增多，宫颈组织软化，恢复生殖道弹性，易于扩张，利于节育器取出。萘普生栓为非甾体抗炎药，能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用，抑制前列腺素的合成和释放，通过减少子宫内膜合成前列腺素，降低子宫痛觉神经末梢对刺激的敏感性，起到镇痛抗炎作用。 在超声导视仪指导下，持器进入宫腔，使盲目操作改为导视下操作，能看清子宫方向、大小，观察节育器在宫腔的位置、种类、形态及与子宫位置，能动态看到取器的过程，尽快取出节育器，对变形、嵌顿、移位的节育器能够准确、定位取出，缩短了手术时间，减少了出血和损伤，减轻了患者痛苦，值得推广、应用。 参考文献 ［1］