辨证论治结合胸部按摩治疗产后缺乳67例.doc

辨证论治结合胸部按摩治疗产后缺乳67例关键词 产后缺乳 辨证论治 胸部按摩 产后缺乳是指产妇在产后2～10天内没有乳汁分泌和分泌量过少；或者在产褥期、哺乳期内乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无。笔者采用辨证分型结合胸部按摩治疗产后缺乳67例，取得良好疗效。 1 一般资料 120例均来自2005年10月～2007年12月在本院分娩的足月产妇，其中顺产56例，剖腹产64例；年龄21～33岁；病程最短3天，最长7天。第一胎112例，第二胎8例；新生儿体重2600～4000g。均无妊娠、内科合并症、乳腺疾患。随机分为治疗组67例，对照组53例。 2 治疗方法 2.1 治疗组：采用辨证分型，再辅以胸部按摩。①气血虚弱：症见产后乳少或无乳，乳房柔软，面色萎黄，头晕自汗，神疲乏力。舌淡、苔白或少苔，脉虚弱。治拟补气养血、通络泌乳，《傅青主女科》通乳丹加减：人参5g，黄芪、当归各15g，麦冬、桔梗各10g，通草3g。兼有大便紧、口干加炒瓜蒌仁、制厚朴各10g，生山楂20g；乳汁浓稠加穿山甲粉（分吞）2g。另用猪蹄煎汤分服。②肝郁气滞：症见产后乳少或不行，轻则乳房胀痛、胸胁胀闷，重则乳房结块、红肿胀痛，或伴发热，食欲不振。舌红、苔薄白或薄黄，脉弦细或弦数。治拟疏肝解郁、行气下乳，《清太医院配方》下乳涌泉散加减:白芍、川芎、生地黄、青皮、当归各10g，桔梗8g，白芷、柴胡各5g，穿山甲2g，王不留行30g，通草、甘草各3g。伴有失眠、心烦加玫瑰花、佛手片各8g，川连1.5g。③痰湿中阻：症见乳少，或食多乳少，或大便溏泻。舌质胖、苔白腻，脉沉细或濡滑。治拟健脾化痰，佐以通乳，《叶天士女科诊治秘方》苍附导痰丸加减:苍术、半夏、香附、枳壳、厚朴、茯苓各10g，陈皮5g，甘草4g，天南星20g，王不留行15g。兼有肥胖、胸闷者加生山楂、川牛膝各10g，炒路路通30g。④食浊中阻：症见产后乳少甚或全无，乳房柔软无胀感或丰满汁如清水，脘腹胀闷，不思饮食，呕酸，便溏。舌苔厚腻色黄，脉弦滑。治拟消食和胃、导滞通乳，《丹溪心法》保和丸加减:神曲、半夏、生山楂、连翘、莱菔子各10g，茯苓20g，陈皮5g。兼有乳头痛、纳呆者加炙鸡金、砂仁、鹿角片、炒炽实、炒枳壳各10g。⑤气虚血瘀：症见乳汁不行或甚少，乳房肿硬，胸闷暖气，恶露量少而不畅，少腹胀痛。舌淡紫黯，脉缓或细涩。治拟活血化瘀、通络行乳，《傅青主女科》生化汤加减:黄芪、当归、川芎、炮姜、王不留行、泽兰各10g，红花5g，桃仁20g，益母草30g，甘草4g，穿山甲3g。伴有恶露不绝者去红花、泽兰，加蒲公英、炒青皮各10g，仙鹤草30g。水煎服，每日1剂。胸部按摩方法:产妇取仰卧位，心情放松，裸露胸部，毛巾热敷，点按擅中、分推胸骨柄、环揉乳房、点按少泽穴、弹拨胸大肌、五指梳抓乳房、点按乳根、弹点乳房。5天为1疗程。 2.2 对照组：予通草炖猪蹄，去通草，食猪蹄饮汤，每日2次。5天为1疗程。 3 治疗结果 3.1 疗效标准：哺乳后新生儿有满足感、无哭闹、睡眠好、有足够尿量（每天至少湿透6块尿布）及1次软质大便，并且在2次哺乳之间有奶胀感觉为显效。乳汁分泌增加，哺乳后新生儿不能满足，有觅食动作，2次哺乳之间奶胀一般为有效。乳汁分泌增加不明显，哺乳后新生儿有哭闹、觅乳动作，2次哺乳之间无奶胀感为无效。 3.2 治疗结果：经治疗1疗程后，治疗组67例中，显效46例,有效18例，无效3例,总有效率95.5%。对照组53例中，显效18例，有效8例，无效27例,总有效率49.1%。两组比较有非常显著性差异（P0.01）。 4 体会 祖国医学认为乳汁来自气血，为水谷精微所化生，赖气以运行和控制，“无气则乳无以化，无血则乳无以生”。乳头乳房分别络属足厥阴肝经、足阳明胃经，故生乳、排乳功能与肝胃之经密切相关。乳汁缺乏，多因身体虚弱，气血生化之源不足，或因肝郁气滞，乳汁运行受阻，乳不得下，或因脾虚气弱，过食膏粱肥甘，中州失运，聚湿成痰，塞阻乳络所致，故采用辨证论治结合胸部按摩，收到满意疗效。 收稿日期 2008-11-04 1