辨证施治结合心理疏导治疗肠易激综合征.docVIP

辨证施治结合心理疏导治疗肠易激综合征摘 要 本文将76例IBS患者随机分为治疗组42例，对照组34例。对照组患者接受辨证施治中药治疗；治疗组在对照组基础上结合心理疏导治疗，以2个月为1个疗程，两组间有效率无明显差异(u=1．51,P0．05)：但痊愈率有明显差异(X2=4．94,P?0．05)。? 治疗方法：对照组患者接受中医辨证施治中药治疗。中医辨证分型，治则方药如下：肝郁气滞型主要证候：①便秘，欲便不畅，便下艰难；②胸胁或少腹胀痛；③烦躁易怒；④脉弦。次要证候：①肠鸣矢气；②嗳气呃逆，食少纳差；③后重窘迫；④失眠多梦；⑤口苦咽干或咽部有梗阻感。证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。治则：疏肝理气。方药：六磨汤合小柴胡汤加减：沉香、广木香、槟榔、乌药、枳实、生大黄(后下)、制半夏、西洋参、黄芩、柴胡、厚朴、郁金；腹痛明显者加延胡索、白芍；大便硬结者加火麻仁、桃仁、郁李仁、杏仁。? 肝气乘脾型:主要症候：①腹痛即泻，泻后痛缓(常因精神紧张而发作或加重)；②少腹拘急；③胸胁胀满窜痛；④脉弦或弦细。次要证候：①肠鸣矢气；②便下黏液；③情志抑郁，善太息；④急躁易怒；⑤纳呆腹胀。证型确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。治则：补脾泻肝。方药：痛泻要方合四逆散加减：炒白术、生白芍、防风、炒陈皮、柴胡、煨木香、炒枳壳、制香附、生甘草；腹痛甚者加延胡索、川楝子；嗳气频繁者加沉香、白蔻仁；泄泻者加党参、乌梅、木瓜；腹胀者加枳实、厚朴、大腹皮：烦躁易怒者加丹皮、栀子；夜寐差者加酸枣仁、夜交藤。? 脾胃虚弱型：主要证候：①经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液；②食少纳差；③食后腹胀，胃脘不舒；④舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白；⑤脉细弱。次要证候；①腹痛喜按；②腹胀肠鸣；③神疲肢倦；④面色萎黄。症候确定：具备主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。治则：健脾益气。方药：参苓白术散加减：党参、炒白术、茯苓、白芍、山药、炒扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、炒陈皮、木香、甘草；久泄中气不足者加升麻、黄芪、柴胡；清晨腹泻，腰膝酸软者加补骨脂、肉豆蔻；腹痛喜按，怯寒便溏者加附子、干姜、肉桂；脾虚湿盛加苍术、厚朴、佩兰、藿香、泽泻。? 寒热夹杂证：主要证候：①腹泻便秘交替发作；②便下黏冻或带泡沫；③便前腹痛，便后痛止；④舌暗红，苔白腻；⑤脉弦细或弦滑。次要证候：①腹胀肠鸣；②口干口苦；③肛门下坠；④排便不爽。证候确定：主症2项加次症2项，或主症3项。治则：平调寒热，益气温中。方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、川椒、制附子、炮姜、党参、白术、茯苓、当归、白芍、甘草。少腹冷痛去黄连、黄柏、加小茴香、荔枝核；胃脘灼热，口干口苦者去川椒、制附子、炮姜、加栀子、黄芩；大便黏腻不爽，里急后重者加槟榔、厚朴、山楂炭。? 大肠躁热证：主要证候：①大便秘结，数日一行：②粪如羊矢，外裹黏液；③少腹结块，按之胀痛；④舌质红，苔黄少津；⑤脉细数。次要证候：①形体消瘦；②头晕头胀；③失眠，焦虑；④口干或口臭。证型确定：主症2项加次症2项。治则：泻热清肠，润肠通便。方药：麻子仁丸加减：生大黄(后下)，火麻仁、杏仁、白芍、枳实、白蜜(冲服)、北沙参、麦冬、油当归。便秘重者加生地、生首乌、芒硝(后下)；腹痛甚者加元胡。? 治疗组在对照组治疗基础上，接受心理疏导治疗。其采用①沟通了解：通过对话形式了解患者个人生活史，经历史，分析患者的心理状态，找出社会环境应激源；②医患同析：与患者共同剖析该病原因，心理状态，告知其疾病的本质与预后，使患者消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。③制定生活日程表：在医生指导下，帮助患者制定听音乐，气功锻炼等放松训练及集中精力，诱导睡眠训练计划，要求病人作自我训练。两组以2个月为1个疗程。? 疗效判断及随访方式:①治愈：症状全部消失，肠道功能正常，舌脉象正常，随诊复查无异常。②好转：症状好转，大便次数减少，粪便性状接近正常或便秘减轻。③无效：症状无减轻，大便次数，大便性状及排便过程异常无改善。对两组患者2年内病情反复情况进行随访，并比较两组间的差异。? 结 果? 两组疗效比较：经2个月的治疗，治疗组有38例痊愈，4例好转，有效率100％；对照组24例痊愈，8例好转，2例无效，有效率94％。两组间有效率经Ridit分析差异无显著(U=1．51,P?0．05)，但痊愈率有明显差异(X2=4．94,P0．05)。? 随访结果:经2年随访，治疗组8例复发1~3次，复发率19％，对照组21例复发3~8次，复发率62％，两组复发率有明显差异(X2=14．53,P0．01)。? 讨 论? 目前肠易激性综合征仍没有一种药物对其治疗完全有效，因此，应依据患者病情，遵循个体化治疗原则。而中