迟发性脾破裂30例诊治体会.docVIP

迟发性脾破裂30例诊治体会713600陕西长武县人民医院? ? 资料与方法? 1985～2008年5月收治迟发性脾破裂患者30例，男24例，女6例；年龄9～58岁，平均40.3岁。29例有明显外伤史，1例病史不明，受伤原因：坠落伤12例，重物碰伤8例，击打伤4例，车祸致伤5例，病因不明1例。受伤至确诊时间：2～5天23例，5～7天4例，1个月1例，3个月1例，伤后时间不清1例，平均6天。损伤情况：包膜下血肿破裂24例，中央性破裂6例，均经B型超声及CT、手术确诊。? 临床表现：30例均有全腹痛、左上腹痛及压痛，疼痛向左肩部放射18例，有低血容量休克21例，腹膜刺激征24例，移动性浊音25例。均行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血26例。并存伤：骨贫骨折12例，肋骨骨折17例，肋骨骨折并血气胸5例，四肢骨折6例。? 诊断和治疗方法：诊断主要依据外伤史、临床表现、腹部体征和诊断性腹腔穿刺、腹部B超及CT、胸部X线片。其中29例有明显外伤史，30例均有典型的临床表现和腹部体征。26例腹穿抽出不凝血液。28例B超检查诊断为脾破裂，2例因B超不能确诊，后经CT检查后确诊。5例行X线片检查，提示左侧膈肌抬高，后经B超检查后而确诊。30例均行脾切除术。术中见腹腔出血量大于500ml 23例，出现量少于1000ml 6例，1000～2000ml 1例。根据术中探查结果：脾包膜下血肿破裂24例，脾实质血肿破裂6例。? 结 果? 术后痊愈23例，术后并发粘连肠梗阻6例，经保守治疗治愈3例，3例保守失败，2例行肠粘连松解术，1例并合髋骨折。长期卧床致左下肢深静脉血栓形成，转上级医院溶栓治疗。? 讨 论? 脾脏由于血运丰富，质地脆弱，在遭受外伤作用时，易受到损伤破裂，均占腹部损伤的 20%～40%[1]。在所有脾破裂患者中，90%病人由于脾蒂、脾包膜，脾上未及实质损伤，短时间内腹腔持续大量出血，出现失血性休克，这类病人发病急、症状重，易引起人们重视，手术及时，术后效果好。? 对有明显外伤史，突发腹痛、昏厥、贫血、休克等的病人，有以下几方面表现时，协助诊断[2]：①突然出现左上腹痛，并渐蔓延至全腹，出现左肩放射痛，病人不能平卧，平卧后头低足高位使左肩疼痛加剧者，应想到迟发性脾破裂可能，本组病人中有8例出现该症状。②血腹症，腹腔积血出现腹部压痛、反跳痛和肌紧张，叩诊有移动性浊音，腹穿抽出不凝血液对诊断有决定性价值。本组30例病人行诊断性腹穿，有26例抽出不凝血液。③贫血外貌，血色素进行性下降者，应想到迟发性脾破裂的可能。④胸片检查左侧膈肌抬高、胸膜炎、胸膜肥厚、胸膜积液者[3]，本组有5例病人因胸片提示左侧膈肌抬高，经B超检查而确诊。? 对有外伤史，贫血昏厥病人应重视B超和CT的检查：B超是目前广泛应用的无损伤检查方法。操作简便易行，可重复检查，对脾破裂确诊率达80%以上。本组有28例病人行B超检查而确诊，确诊率达90%以上。CT检查对脾脏轮廓显示优良，对脾包膜的连续性、脾实质损伤确诊率更高，达90%。本组2例病人因行B超检查提示脾周包块，腹腔积液后经CT检查发现脾破裂而确诊。? 迟发性脾破裂行脾切除后，在防止出血感染同时，更应注重防止血栓性疾病和粘连性肠梗阻的发生。本组30例中，术后并发粘连性肠梗阻6例（20%）。因此，术后可使用促进肠蠕动的治疗措施，防止肠粘连发生，可采取加用复方大承气汤、灌肠等。? 参考文献? 1 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1999:1026-1027.? 2 张华铭.外伤合并迟发性脾破裂31例临床诊治休会.临床和实验医学杂志,2007,6(1):122.? 3 阮长山.延迟性脾破裂12例诊治体会.临床和实验医学杂志,2007,6(8):137.? 1