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针刺结合吞咽训练治疗中风后吞咽功能障碍28例关键词 针刺 吞咽训练 中风 吞咽功能障碍 吞咽障碍为中风的常见并发症，导致营养摄入不足，吸入性肺炎、甚至窒息而加重病情。传统针灸采用风府、哑门等穴，风险大；金津、玉液点刺放血，患者依从性差。笔者采用相对安全的风池、廉泉、颈夹脊穴治疗，并结合现代康复中的吞咽训练，疗效满意，现报道如下。 1 一般资料 患者共55例，均为我院康复科中风后吞咽功能障碍病人，除外急性期、意识障碍、严重心、肝、肾、肺等疾病。其中男30例，女25例，年龄在42～78岁，随机分成对照组27例、治疗组28例。两组性别、年龄、病程方面经统计处理，无显著性差异(P0.05)。 2 治疗方法 2.1 治疗组： 具体如下。 2.1.1 针刺治疗：患者端坐位。用30号1.5寸一次性无菌针灸针。针刺双侧风池穴，深度1寸左右，针尖方向对准鼻尖。针刺双侧华佗夹脊穴，深度1.5寸。针刺廉泉穴，沿舌骨体上缘进针，采用合谷刺，深度1.5寸。三穴均施平补平泻手法，得气后出针。隔日1次，1月为1疗程。 2.1.2 吞咽训练：每次30分钟，每日2次，1月1疗程。方法：①体位，采用躯干后倾、颈微屈曲位，吞咽时颈部向患侧旋转，均有助于吞咽。②口腔、面肌、颈部屈肌训练、下颌关节ROM训练，舌操训练。用促通技术做皱眉、鼓腮、吹口哨、张嘴等动作。并强化颈部屈曲、旋转、侧屈动作，尤其是强化屈颈动作，防止颈部伸展。舌的前伸、后缩、左右摆动、卷动等主动运动，舌抵压舌板的抗阻运动，用纱布包住舌尖，手法做各方向运动，降肌张力。③阶段性摄食训练，根据病人吞咽能力，先用胶冻样食物训练，后过渡到糊状食物，最后为固态食物、液态食物。④闭锁声门练习，发“啊”、“咔”等音，可闭锁声门，防误食入气管。⑤冰刺激，用冰棉签刺激软腭，或让病人吞小块冰块，可引起咽反射。 2.2 对照组： 予单纯吞咽训练，方法同治疗组。 3 治疗结果 3.1 疗效标准： 显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田氏饮水试验提高1~2级，饮食内容提高1~2级，营养状况良好，无并发症。有效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高1级，饮食内容提高1级。无效：吞咽障碍症状改善不明显，饮水试验无变化或3级以上。 3.2 两组疗效比较： 结果见表1。 4 体会 祖国医学认为，中风后吞咽功能障碍为风阳上扰，气血逆乱，痰瘀阻闭，致舌咽气机闭塞不通而为病，《针灸大成》云，“风池主中风，舌缓不语，……咽喉肿痛。”针刺风池可治疗中风后咽喉疾病。《针灸资生经》云，“廉泉主舌下肿难言，舌纵缓，……舌根缩急，下食难”，针刺廉泉可激发经气，通利咽喉。颈夹脊位于督脉及膀胱经之间，可调节二经经气，“督脉，入络脑”，故针刺颈夹脊可治疗督脉、膀胱经所主疾病，祛风利咽。诸穴合用，亦可改善颈部、大脑局部血循，促侧枝循环建立，改善脑功能，使吞咽功能改善。 笔者体会，①对吞咽功能不理想的病人，训练的同时还需鼻饲，以保证足够的营养支持；②对进食不呛咳的病人，不能简单认为无吞咽功能障碍，需做吞钡造影，观察钡剂的吞咽速度、犁状陷凹有无滞留，以确定有无吞咽功能障碍；③吞咽训练、饮水试验也有致吸入性肺炎等危险，需要做好病人知情同意、医患沟通；④治疗需循序渐进，每日坚持；⑤针刺结合吞咽训练，较单纯的吞咽训练效果好，且操作简单，便于开展。 5 参考文献 [1]中华神经病学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380. [2]汪哓宁.脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练[J].中国康复医学杂志，2001，15(1)：44-46. 收稿日期 2009-01-19 1