郭恩绵教授中医治疗肾脏疾病用药经验.docVIP

郭恩绵教授中医治疗肾脏疾病用药经验指导：郭恩绵? 摘要： 郭恩绵教授从医40余年，勤于临床，治学严谨，对内科杂病尤其是肾脏疾病的治疗积累了丰富的经验，拥有独到的见解。文中将郭教授治疗慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、紫癜性肾炎的用药经验做以总结。? 关键词：肾病；中医治疗；经验；郭恩绵? 中图分类号：R256.5文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0656-02 郭恩绵教授，主任医师，博士研究生导师，现任中华全国中医药内科肾病专业委员会委员，辽宁省中医药学会理事，肾病专业主任委员，辽宁省名中医。从事中医临床、教学与科研工作40余年，博览医书，勤于钻研，积累了丰富的经验，尤其对肾脏疾病的诊治形成了独特的见解，临床疗效确切。今有幸为郭老研究生，侍诊于侧，受其谆谆教导，获益匪浅，兹将郭师治疗肾脏疾病的用药经验简述于下，以飨读者。? 1慢性肾功能衰竭? 慢性肾功能衰竭是多种慢性肾病晚期的严重综合症群。它是在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢出现的肾功能减退而至衰竭的慢性过程。郭恩绵教授认为慢性肾衰追根溯源系由水气病日久不愈，逐渐发展而导致的以脏腑衰弱、气血阴阳亏虚为主要表现的严重病证。而脏腑衰弱，气血阴阳亏虚恰是虚劳证的病机特点， 因此说慢性肾衰源于水气病，并具有虚劳证病机特点，所以郭师将慢性肾衰其诊断命名为“虚劳水气病” 。病机上强调气血阴阳及脏腑虚损为本，湿浊毒邪为标。提出扶正祛邪，攻补兼施的治法原则。治疗上主要采用口服汤剂和保留灌肠两种方法。? 1.1口服汤剂以自拟肾衰饮方为基本方，方为黄芪30g，白术15g，太子参20g，砂仁15g，藿香15g，车前子20g，大黄10g，山茱萸20g，菟丝子15g等。黄芪、白术、太子参补气健脾；山茱萸、菟丝子补阳益阴；藿香、砂仁等芳香化浊；大黄解毒泄浊通腑；车前子利水。全方扶正祛浊,攻补兼施,配伍得当。该方在临床治疗早、中期慢性肾衰竭效果甚佳,深受患者好评。并随证加减：湿浊内阻关格不通者酌加半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桂枝、苍术、防己等；水湿盛全身浮肿者加大腹皮、防己、桑皮、木香等；阴虚内热动血者酌加知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；湿浊内阻清阳不升者加天麻、石决明、菊花等；皮肤瘙痒者酌加地肤子、白鲜皮等。? 1.2保留灌肠中药保留灌肠自创以大黄为主的降氮煎剂，全方具有泄浊解毒、降氮的作用，经临床实践证明取得了较好的疗效。并提出灌肠时要注意“三度”即深度（灌肠管插入肛门20～30cm）、温度（灌肠煎剂温度保持37～39℃）、速度（灌肠速度为20～30滴/min）。? 此外，对于慢性肾功能衰竭患者出现贫血者，郭师根据其脾肾亏损的特点研制出生血片，方为胎盘粉210g,阿胶90g，海螵蛸45g,肉桂45g,皂矾500g。上药共为细末，压制成片，每次3片，每日2次。经临床实践证明也能改善部分患者贫血程度。? 2慢性肾小球肾炎? 慢性肾小球肾炎病程缠绵，治疗困难，常因外邪、劳累、感染、过劳、情志或药物损害，甚至无明显诱因病情突然加重，就此迁延不愈而进入肾功能不全期。郭师认为本病发病关键为脾肾亏虚，统摄升清封藏功能失职，而又每因风、寒、湿、热、瘀、毒等因素引发。因为确立补益脾肾的基本治疗原则。? 治疗上以自拟玉肾露为主方，方为黄芪35g，白术15g，太子参20g，菟丝子15g，山茱萸20g，枸杞子20g，丹参20g等。黄芪、白术、太子参补气健脾；菟丝子、山茱萸益阴补阳；枸杞子固肾益肾；丹参活血。并随症加减：蛋白尿为主者酌加芡实、桑螵蛸、益智仁等；血尿为主者加白茅根、生地榆、茜草炭、蒲黄炭、汉三七面等；水肿为主者加金衣、翠衣、茯苓等；血压高者加天麻、生石决明、生龙骨、生牡蛎等；腰膝酸软甚者加杜仲、桑寄生、狗脊、牛膝等；五心烦热者加丹皮、胡黄连、地骨皮、青蒿等；手足凉怕冷者加淫羊藿等，胸闷胀满者加瓜蒌壳、薤白、陈皮等；寐差者加炒枣仁、夜交藤、磁石等。? 郭师不拘泥于用纯中医理论来辨证施治，还将现代医学理论运用到遣方用药中，如阿胶、鳖甲、龟板、蝉蜕、僵蚕等药现代药理研究其可以改善血管通透性，减少蛋白的漏出，提高血浆蛋白，用丹参等活血化瘀药不仅取其可活血化瘀，还用其具有使血液黏稠度下降，微循环灌注流量增加，肾脏血流通畅，抑制肾脏成纤维细胞增殖，从而减轻肾脏病变。又如若患者有高血压，即使无水肿之症，郭师喜酌加少量利水剂，取其利尿降压之用。? 3泌尿系感染? 郭师认为泌尿系感染主要是由湿热之邪蕴结下焦，膀胱气化不利而致。确立以清利湿热为主的治疗原则。治疗以自拟方尿感灵为主，方中有老头草50g，金钱草30g，土茯苓30g，石韦20g，茜草20g，黄柏15g，狗脊20g，猪苓15g等。老头草