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门诊膀胱灌注化疗常见问题及护理[关键词] 膀胱癌； 灌注； 化疗 [中图分类号] R256.5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-228-01 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，目前主要治疗是保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术，术后肿瘤复发率可达40％-70％[1]。术后辅助性膀胱灌注治疗广泛应用于临床。由于膀胱灌注化疗间隔时间和持续时间一般较长，而且操作简单，患者一般都在门诊进行治疗和观察。我院2010年1月-2011年5月对51例膀胱肿瘤患者行定期门诊灌注化疗，现将相关问题及护理总结如下： 1 一般资料 1.1 临床资料 本组病例51例，其中男38例，女12例，最小年龄15岁，最大年龄83岁，48例行经尿道膀胱肿瘤电切术，3例行膀胱部分切除术，术后行灌注治疗。常用的药物有羟喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等。 1.2 治疗方法 术后两周来院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml，羟喜树碱20mg溶入0.9％生理盐水40ml，丝裂霉素10mg溶入0.9％生理盐水40ml。嘱患者灌注前4小时禁饮水，使尿量减少。灌注前排空膀胱，无菌操作下置入一次性尿管，确认在膀胱内后缓慢注入药物，再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，最后钳夹尿管末端轻轻拔出。每15分钟俯、仰卧、左、右侧卧位交替，保留一小时，自然排出。每周灌注1次，连用8周，以后每月灌注1次，连续1-2年。每3个月复查一次膀胱镜。 2 常见问题及护理 2.1 灌注前 2.1.1 溶媒不当 出现1例溶媒使用不当，为吡柔比星使用0.9％氯化钠稀释。说明书中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水，难溶于生理盐水，生理盐水不宜作为溶剂。这就要求操作者严格核对，配制前仔细阅读药物说明书，严格按说明书要求配制，保证溶媒正确、剂量准确，避免药液的浪费。 2.1.2 插管困难和疼痛 出现6例插管困难，予更换硅胶气囊导尿管重新置管后成功4例，更换操作者成功2例。5例在插管过程中疼痛，予疏导，转移注意力均缓解不适。老年患者多伴有前列腺增生，操作时选用较细的尿管，如12-14号。操作时严格无菌操作，充分润滑尿管，动作轻柔，尽量减轻对尿道粘膜的刺激。操作过程中与患者交谈，以分散其注意力，使患者放松，减轻患者不适感，避免由于精神紧张引起尿道收缩，造成插管困难。必要时家属陪伴，减轻患者焦虑。门诊安排相对固定的人员进行操作，以熟悉患者病情，利于门诊患者持续的灌注治疗。 2.2 灌注中 2.2.1 灌注受阻 出现3例灌注受阻，予拔管后更换一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管时充分润滑尿管，引导患者深呼吸，放松肌肉，以利于尿管顺利置入，防止打折扭曲，造成灌注受阻，增加患者再次置管的痛苦。 2.2.2 药液外漏 出现3例药液外漏，一例为误入阴道，2例为操作不当致药液外漏。对女性尿道外口显露不明显，难以判断尿道口位置者，应耐心分辨，确认置入膀胱方可灌注。一次性尿管连接注射器时去掉接头，连接紧密。硅胶气囊尿管灌注时，钳夹尿管末端，将注射器针头自钳夹上端刺入尿管方向，缓慢注入，注意避免刺穿发生漏液。 2.3 灌注后 2.3.1 膀胱刺激征 为常见并发症，表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛或者血尿，是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致[2]。配制药液时稀释液不能过少，注意充分溶解，防止药物颗粒附着于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀释液温度，控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常规检查，观察有无炎症。嘱患者排出药液后即大量饮水，每日＞2500ml，本组3例轻症患者大量饮水后症状消失，1例严重者暂停灌注后遵医嘱给抗生素处理后好转。 2.3.2 膀胱内、尿道内烧灼 出现1例膀胱内烧灼，1例尿道内烧灼。吡柔比星如灌注速度过快或保留时间过长，会出现膀胱内烧灼，所以灌注时不宜过快，一般2-3分钟为宜，以免冲力太大增加对膀胱粘膜的损伤、刺激。保留0.5-1h。1例尿道内烧灼的患者，给予灌注后保留尿管，待排出药液后再拔出，避免了药液对尿道的直接刺激。 2.3.3 灌注后排尿困难 如患者排尿困难，可予诱导排尿，给患者听流水声、冲洗会阴、按摩或热敷小腹，促使其自行排尿，以避免再次导尿的痛苦。 2.3.4 胃肠道反应 出现2例胃肠道反应，患者有恶心、呕吐、食欲不振等。嘱患者注意休息，进食清淡食物，多食蔬菜水果，进食后适当活动，保持好的心态。 2.4 其他问题 2.4.1 中断治疗 本组有1例因患者年龄较大，体质较弱，1例因经济原因，中途停止灌注治疗。由于患者对膀胱癌术后灌注化疗的重要性缺乏了解，加之文化水平，经济水平以及对化疗副反应的恐惧等原因，往往会中断治疗。护理人员应耐