门诊常用抗菌药物及中成药不合理应用浅谈.docVIP

门诊常用抗菌药物及中成药不合理应用浅谈抗菌药物与中成药在临床中配伍应用较为普通，对于提高疗效，缩短疗程 ，扩大适应证范围无疑起了很大的促进作用，但是由于种种原因二者在配伍应用不当时也造成了各种药源性疾病和各种不良反应，应引起医药卫生界广大同仁及社会的高度重视。本文结合我院实际情况就抗菌药物和中成药不合理配伍的范例、原因及对策进行了探讨，现报道如下。 范 例 红霉素：①与含有机酸中成药如：山楂丸、保和丸、生脉饮、健胃消食片合用，因红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱，在强酸性中其化学结构可被破坏，故不宜合用。②红霉素不宜与穿心莲制剂 [CD#180mm]合用，因穿心莲虽不是直接抑菌药物，但红霉素可使其促进白细胞吞噬功能受到抑制，降低穿心莲功效。③与中成药人参滴丸（片）合用，因其有抗胆碱作用，可促进肠道平滑肌松弛，延长胃排空时间，使红霉素在胃中停留时间过长，遭胃酸破坏，使其疗效降低。 四环素：①不宜与中成药：牛黄上清丸、朱砂安神丸、牛黄解毒丸（片）合用，因成药中含有钙、镁、铁等金属阳离子，二者合用易形成难溶性物质（如：络合物）影响吸收，降低疗效。②不宜与含有机酸中成药合用，如：五味子糖浆、山楂丸，因有酸碱中和作用，使碱性抗菌药四环素，排泄加快，药效降低。 氨基苷类抗菌药物：①如：庆大霉素不宜与含有石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、珍珠的龙牡壮骨冲剂，上清喉片合用，因含有钙离子影响吸收，降低疗效。②上清喉片含有硼砂，与氨基甙类抗菌药物长期大量合用，硼砂可使尿液碱化，减少此类药物的排泄，使脑组织中药物浓度增加，引起前庭功能紊乱的不良反应，形成暂时性或永久性耳聋。③庆大霉素不宜与山楂丸、枣仁冲剂、五味子糖浆合用，因此类成药使尿液酸性增强，使抗菌疗效降低。 青霉素：①与含有黄连、黄芩的中成药如：双黄连口服液合用后可产生沉淀，使药效降低。②青霉素不宜与冰硼散合用，因冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素排泄速度，降低抗菌疗效。③羧苄青霉素为广谱半合成青霉素，对绿脓杆菌有较强作用，但与含有强心甙的中成药如：罗布麻片、蟾麝救心丸合用，会引起低血钾，并加重心肌对含强心甙类药物的敏感性，诱发中毒反应。 磺胺药：不宜与含有机酸中成药如：五味子糖浆、保和丸、山楂丸、生脉饮合用，因磺胺药在酸性的尿液中易形成结晶尿，引起结晶尿、血尿、疼痛、尿闭等不良反应。 诺氟沙星：不宜与牛黄解毒片合用，因含硫酸钙，钙离子与诺氟沙星可形成诺氟沙星――钙络和物，溶解度下降，肠道难以吸收，降低疗效。 引起不合理应用的原因 ①医生缺乏中西药配伍的相关知识，尤其是相互配伍不良反应的了解，盲目使用，重复使用。②患者多科就诊，门诊病历又无详细记录用药情况，造成中西药物重复使用。③人情方、大处方、一人多方，患者从书刊，媒体中看到有关报道，药品广告误导，自行买药，点名要药。④一些医师治病急于求成，不加选择伍用，甚至4~5种中西药物联用。⑤部分调剂人员业务素质差，照方发药，不能严把处方质量关。 预防及对策 ①提高医药人员业务知识和道德水准，加强中西药配伍相关知识的学习，医药人员加强联系，互通信息。②普及全民用药知识，通过健康教育、新闻媒体进行宣传，让群众了解中药与西药的区别，尤其是中西药不合理使用给人们造成的危害。③药剂科要积极开展临床药学工作，自办药学通讯，定期给临床医生介绍合理用药知识，经常开展前瞻性处方用药分析，审查和监督工作，使中西药物配伍更加合理，安全及经济有效。 1