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门诊静脉输液存在护理问题分析及对策作者单位：224000 江苏省盐城市第二人民医院 通讯作者：董红玲 【摘要】 目的 探讨门诊静脉输液时存在的护理问题，采取相应护理对策。方法 加强门诊静脉输液的管理，做到认真查对、严格消毒、优质服务等。结果 提高了门诊输液质量，患者的满意度在96%以上。结论 输液质量的好坏与治疗效果密切相关，护士必须具备良好的职业道德、熟练的操作技术和敏锐的观察力和应变能力，才能达到最佳的护理效果。 【关键词】 门诊； 静脉输液； 护理问题； 护理对策 门诊是直接接受患者进行诊断和治疗的重要场所，随着医疗体制的改革，大多数患者选择门诊静脉输液的治疗方法，以达到速效、经济、方便的目的。外周静脉输液是临床治疗的重要途径，目的是加快病情恢复,且能维持体液及电解质平衡。但静脉输液从配液到输入，过程复杂，存在一定的危险因素和安全隐患，因此提高静脉输液质量是门诊患者治疗得以安全保障的关键。为保障输液安全，有效控制医院感染的发生率，笔者所在医院门诊加强静脉输液的管理，及时发现存在的问题，并采取相应对策，收到良好效果。现报告如下。 1 护理问题 1.1 护理常见错误 1.1.1 执行医嘱错误 医生医嘱错误，护士没有检查出来而错误执行；患者姓名相似或相同；门诊医生不固定，个别医生的处方字迹潦草，难以辨认。 1.1.2 取药错误和药物保管错误 药房发药错误，护士亦未核对；药物存放不当，如须冷藏的药物没有告知患者冷藏，导致药物失效。 1.1.3 药品使用过程中的错误 联合用药时违反配伍禁忌、使用不当溶酶；静脉滴注速度不合理。患者随意调节滴速，使液体输入过快或过慢；输液过程中违反无菌操作原则，操作中不戴口罩，不严格消毒，导致药液污染；配置药物时间过长，容易降低药物疗效，造成污染；药物配制时反复穿刺易将瓶塞碎屑带入药液；操作台及空气中可能有大量的细菌，易使药液受到污染；药物使用方法不当，护士对于新药或使用较少的药物没有仔细阅读药品说明书，造成使用部位错误或剂量错误 ［1］。 1.1.4 执行错误 没有做好三查七对，没有对患者和药品进行准确识别，造成张冠李戴，如接药时没有查清药名、剂量、药品质量、是否需要皮试，注射时没有认真核对患者姓名、牌号、有否做过皮试，换药时没有核对患者姓名等。输液过程中没有及时巡视，不能及时发现患者的病情变化，不能及时拔针和更换液体； 1.2 沟通不到位 1.2.1 进行护理操作前没有很好的履行告知义务，造成患者于不了解护理人员的工作流程而产生误会，如护士接待患者后没有告知患者如何等待、去哪等待、等待时间等事项，使患者特别是对于第一次到门诊输液室输液的患者不知道如何做，特别是到了每天输液高峰时期，患者由于等待时间过长而情绪不满，引起抱怨，甚至引起争吵。 1.2.2 进行护理操作后没有很好地交代注意事项，如液体点滴过程中出现点滴不畅、病情变化、药物副作用引起的身体反应、点滴结束如何处理、呼叫器的位置等。 1.3 健康教育被动性 门诊患者停留时间较短，相对于住院患者，这就使得门诊的健康教育具有很大的被动性。 2 原因分析 2.1 主观因素即护士本身因素，主要是护士工作态度不够端正，缺乏责任心，没有认真执行各项护理的规章制度，以“以人为本，以患者为中心”的服务意识还不强。对此类问题，只要平时注重对护士责任心和服务意识的培养，细致全面地规定有关药品使用步骤、方式等方面的规章制度，并严格执行，同时要定期对护士进行业务培训，更新知识，就可防止问题发生。 2.2 客观因素即患者因素，主要是门诊患者的心理特征，凡来就诊者最关心的问题：自己究竟是什么病，能否很快治愈，有什么特效药，希望明确诊断，得到最佳治疗方案，争取早看完，早离开，最好不要住院。就诊人的职业、性别、年龄、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求无从知晓；门诊患者流动性大，每日门诊的就诊业务量无法估计；每个患者疾病的病因、病种、预后不同。 3 护理对策 3.1 完善各项规章制度，制定应急预案 完善各项规章制度，规范、细化操作规程，制定各种突发事件的应急预案，使护士执行护理操作时有章可寻，有法可依［2］：在使用药品前首先核对医嘱，检查药品名称、质量、剂量、使用方法，如果发现医生开立医嘱或药师发药错误时，应及时与医生或药师联系，提出疑问；用药前要核对患者的身份，如本院现在执行的反问式核对法，就是进行操作前护士询问患者，由患者自己回答姓名，这比传统的由护士喊叫患者姓名核对的做法更好，更能避免差错发生；用药后密切观察药物反应，注意药物副作用与药物过敏的区别，在治疗中发现问题要及时处理并报告，事后由医护药三方面人员对发生反应的药物进行分析。若发生用药错误，按过错大小