针刺配合低频脉冲电治疗脑卒中后吞咽困难36例.docVIP

针刺配合低频脉冲电治疗脑卒中后吞咽困难36例关键词 脑卒中 吞咽困难 针刺 低频脉冲电?? 吞咽困难是脑卒中后常见症状，其发生率约为20.9%～64%，可引起吸入性肺炎、严重营养不良，导致住院时间延长、再次入院率和病死率增加，严重影响脑卒中患者的康复。笔者于2000年~2005年采用传统针刺配合低频脉冲电治疗该症36例，并与仅用传统针刺治疗35例对照，效果满意，现报道如下。? 1 一般资料? 71例均为住院病例，以中华医学会脑血管病诊断标准，且经过头颅CT或MRI确诊。入选病例均为洼田氏饮水试验评定在2级以上，同时意识清楚，无针刺禁忌症者。其中脑梗死50例，脑出血21例；男46例，女25例；年龄46～79岁，平均66.11±10.23岁；病程1个月21例，2个月21例，3个月及以上29例。用洼田氏饮水试验测试吞咽功能评级（分为5级。1级：能顺利1次5秒钟以内咽下，计0分；2级：能1次咽下，但超过5秒，或分2次以上，能不呛咽下，计2分；3级：能1次咽下，但有呛咳，计6分；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难，计8分）：3级16例，4级23例，5级32例。71例随机分为两组。其中治疗组男24例，女12例；对照组男22例，女13例。? 2 治疗方法? 两组均采用脑血管病常规内科治疗，同时根据自身情况配合肢体功能恢复训练，并且均用针刺治疗。针刺时患者取端坐位，微张下颌，消毒后，取1.5寸针刺廉泉，向舌根方向刺入0.8~1寸，平补平泻得气后退至皮下，再分别左右30°角刺入0.8~1寸，得气后出针。每天治疗1次，10天为1疗程，共治疗4疗程。治疗组加用低频脉冲电治疗，颈稍前屈,采用PHYSIOMEDExpert型多频诊断治疗仪，以三角波刺激喉两侧吞咽肌群，辅助电级大小5cm×11cm，置于颈后，接阳极；刺激电极为点状电极，置于双侧下颌下三角处，接阴极。脉冲时间为500μs，频率2Hz，电流强度为6.4mA，每次刺激时间2～3s，间歇时间5～6s。刺激前将食物含于口中，刺激同时嘱患者做吞咽动作，每侧各刺激8～10次，每天治疗1次，10为1疗程，共治疗4疗程。? 统计学处理是采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，等级资料用χ?2。? 3 治疗结果? 3.1 疗效标准：治愈为饮水试验评定达到1级，显效为饮水试验评定达到2级；有效为饮水试验评定由4、5级达到3级；无效为饮水试验评定无变化。? 3.2 治疗结果：两组临床疗效比较见表1。? 由表1可见，两组疗效比较，差异有非常显著性意义(P0.01)，提示治疗组疗效更佳。? 两组治疗前后吞咽困难评分比较见表2。由表2可见，两组评分治疗前后自身对比，差异均有非常显著性意义(P0.01)，而治疗后两组比较，差异有非常显著性意义(P0.01)，提示治疗组效果更好。? 注：两组治疗前后自身对照，*P＜0.01；两组治疗后对照，△P＜0.01。? 4 体会? 脑卒中后缺血性延髓麻痹引起吞咽困难临床尚无特效治疗方法，通常采取针刺配合功能恢复训练，我们在此基础上联合低频脉冲电治疗，其主要机制是脉冲时间为500μs的三角波可选择性地作用于损伤肌肉，因为受损肌肉细胞膜电位的变化可使三角波的适应期缩短，阈值降低，从而引起局部肌肉收缩。咽缩肌群收缩与舒张可使食物进入食道，以适量的食物进行训练，能重新建立吞咽反射的皮层控制功能。同时可促进组织血液循环，改善咽部肌肉的灵活性和协调性。故两者结合取得佳效。? 收稿日期 2008-01-29 1