针剌治疗腰椎间盘突出症86例体会.docVIP

针剌治疗腰椎间盘突出症86例体会摘 要 目的：观察针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：本组86例，男64例，女22例。针刺取穴，阿是穴、秩边、环跳、委中、承扶、阳陵泉、条口、承山、三阴交；7天为1疗程。结果：显效率91.9%。结论：经络辨证针刺治疗腰椎间盘突出症疗效较好。? 关键词 腰椎间盘突出症 针刺? 资料与方法? 1989年以来收治腰椎间盘突出症病人86例，男64例，女22例，年龄在20～48岁之间，病程1～8个月不等。病人中80%因腰部活动不慎，10%因受寒，10%无明显诱因，导致腰痛、下肢放射痛、间伴麻木、行走困难、夜间为甚；60%的病人腰椎CT片，腰椎间盘有退变现象；40%腰椎平片椎体有增生、变形；95%病人有阴性体征，5%无明显体征。? 针刺方法：针刺阿是穴（第4或第5腰椎棘突旁开1～2寸，必须找准）、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、条口透承山、三阴交。经络辨证，重刺激尽量要求出现针感，穴位补气，要求耐心、持久、平和，针后用中频电上述穴位治疗20～30分钟，每日1次，7天为1疗程，休息2～3天，再视病情进行下一个疗程。? 结 果? 经1～3个疗程治疗后，86例中有60例2个疗程后症状和体征均消失，19例症状明显减轻，总显效率91.9%，1例病程6个月以上，2例病程1个月以上，1例重体力劳动患者，均具典型症状体征，1个疗程治疗均达到临床痊愈。? 讨 论? 腰椎间盘突出症，也称腰椎间盘纤维环破裂症，多发生在腰4～5、腰5～骶1，发病年龄多在20～40岁，从事体力劳动者居多。临床表现，以腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛症状为主，有的伴有下肢麻木感，腰椎侧弯发生率在80%左右，腰部活动受限。主要体征，直腿抬高试验阳性，仰卧挺腹试验阳性，腰椎棘突旁有压痛、放射痛、可放射至坐骨神经走向，部分患肢有感觉减退现象，中央型或鞍区刺激可出现马鞍区麻木，二便困难等。再辅以腰椎CT平扫，根据病史及症状，体征和X线片，临床诊断率几乎可达100%。? 腰椎间盘突出的基本原因是椎间盘组织变性。当纤维环发生变性，再加上腰部受到过大的压力和扭转力的作用，纤维环可发生破裂，髓核就会从破裂处脱出。纤维环最薄弱处是在脊柱后纵韧带的两侧，所以腰椎间盘突出多发生在后纵韧带的一侧或两侧。? 根据髓核突出的形态分为3型：①隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。②破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。③游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。? 根据髓核突出的方向和部位分5型：目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。①旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。②中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。? “肚腹三里留，腰背委中求”，针刺治疗腰腿痛历史悠久，理论深厚。《针灸甲乙经》：腰脊寒痛至足不仁者取次蓼，腰腿寒痛不可俯仰者取秩边，腰脊髋骨痛遇寒甚者取承扶，腰痛系外伤者取殷门，小腿痛无力举者条口取之，髋腿痛连膝有筋麻木不仁者取阳陵泉。根据笔者多年临床心得，特别是找准腰痛点（阿是穴）、针感强烈、能循经感传者效果更佳，往往起到推拿小关节复位的效果，再加上对经络虚实辨证调理，配以中频电治疗，使上述患者得以很快治愈。? 当然，重症及髓核完全破裂的腰突患者，也要加以鉴别诊断，采用综合疗法，使患者早日康复。 1