门诊高血压病人226例治疗状况研究.docVIP

门诊高血压病人226例治疗状况研究摘 要 目的:分析我院门诊高血压病人治疗状况。方法：对2005年10~12月在我院门诊就诊的226例高血压患者进行血压监测、并发症和用药分析。结果:我院门诊高血压患者的血压控制率为43.4％。较我国2000～2001年高血压研究[1]控制率(34.8％)高，几种降压药血压控制无显著差异。高血压合并糖尿病及缺血性心脏病比率较高。结论:我院门诊仍有56.7％高血压未得到控制，对合并症的合理用药需要重视，以减少心脑血管事件，改善预后。 关键词 高血压 治疗状况 本文收集了我院门诊已确诊的高血压患者226例，对其进行血压监测、并发症及用药分析。发现我院门诊高血压病血压控制仍有待提高，并发症的合理用药需要加强。 资料与方法 对来我院门诊就诊的已确诊为高血压患者进行坐位血压测量，病程、并发症及用药登记。测量血压0.05)。因其他用药例数太少，未进行血压控制率的比较。在降压药物选择上以复方降压片为多，而长效钙离子拮抗剂、ACEI类、β受体阻滞剂应用较少。这与我院公费医疗体系关系密切。 讨 论 控制血压可有效减少心脑血管事件的发生，提高高血压患者血压控制率已成为高血压患者管理的重要目标，是评价高血压治疗效果的指标。本调查显示我院门诊就诊高血压患者的血压控制率为43.3％。分析其控制不良的原因有：①对疾病认识不足。不能有效、有规律地服药，认为没有症状或不适感觉就不服药，感到不适时才服药，担心药物不良反应。长期高血压可引起心脑肾血管等靶器官损害，增加冠心病、心衰、脑卒中发病的危险，引起大动脉及外周动脉疾病如主动脉瘤、动脉粥样硬化等发病增加。高血压患者收缩压下降10~12mmHg或舒张压下降5～6mmHg，可使心衰减少52％，脑卒中减少38％，心血管病死亡减少21％，，冠心病事件减少16％[1]。有规律地服药为血压控制的首要因素。根据药物半衰期明确药物的服用时间、次数，并根据血压情况调整药物剂量，达到良好的血压控制。②生活方式的调整，是高血压的基础治疗。包括合理膳食，限盐(6g/天)，多吃蔬菜和水果，增加膳食钙摄入，减少脂肪摄入。控制体重，减重目标是体重指数24kg/m2，腰围男85cm，女80cm。规律地体育锻炼。戒烟限酒。以上措施可通过干预高血压发病的不同环节，干预其存在的危险因素，使血压有一定程度降低。③药物的选择存在一定的不合理性。对存在的并发症用药缺乏重视，对合并糖尿病、冠心病仍只选用降压片或降压0号。选用短效药物较多，血压波动较大。降压治疗目标是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。药物选择应个体化，强调24小时平稳降压，并根据血压分级、危险因素、靶器官损害程度及并存的临床情况进行分层量化评估，选择合适的药物”。对无并发症的高血压患者，其目标血压为140/90mmHg，可选择一种一线药物从小剂量开始，逐步达到有效剂量。亦可选用复方制剂如复方利血平等。对于2级高血压及高危患者，可一开始即启用两种药物联合治疗，以提高疗效，减少不良反应，保护靶器官。对高血压合并糖尿病者，目标血压为130/80mmHg，噻嗪类利尿剂长期应用(5～6年以上)可引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高。因此对高血压合并糖尿病者宜慎用。首选ACEI及对糖脂代谢无明显影响的利尿剂吲达帕胺来降压较合理。ACEI、ARBS治疗能延缓糖尿病肾病的进展，减少蛋白尿。β-MB、ACEI、CCBs有利于降低糖尿病患者冠心病及卒中的发生率。缺血性心脏病是高血压靶器官损害最常见的形式，高血压合并冠心病者常首选β受体阻滞剂、ACEI、长效钙离子拮抗剂。硝苯地平为短效钙离子拮抗剂，因可反射性引起心率增快，增加冠心病事件，不宜作为长期应用，若应用时可在此基础上加用β受体阻滞剂，以降低其不良反应。卡托普利对各种程度高血压均有降压作用，但起效缓慢，需4~6周才能达到稳定降压目的，故不宜轻易更换药物。 我院门诊高血压患者血压控制率较我国高血压控制率高，原因在于我院就诊患者多为本企业职工，为全公费医疗，加之患者生活质量、文化程度较高，以及医院的健康教育宣传到位有关。 参考文献 1 柯元南.高血压的联合治疗.中国医师进修杂志，2006，29(1)：3 2 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).中国心血管病杂志,2004,32(12)：1060～1064 1