针刺治疗脑梗死偏瘫早期疗效观察.docVIP

针刺治疗脑梗死偏瘫早期疗效观察资料与方法? 本组脑梗死患者60例，其中男36例，女24例，年龄41～87岁，左侧肢体瘫痪39例，右侧肢体瘫痪21例，病程3～14天。? 纳入标准：①所有病例均行头颅CT或MRI扫描诊断为脑梗死的住院病人；②没有其他严重内科病患者；③无严重智力障碍、理解障碍；④患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展即可开始针刺治疗；⑤知情同意针刺治疗。? 治疗方法：①针刺处方：体针治疗，取肩?、肩?、天井、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、伏兔、血海、足三里、丰隆、三阴交、阴陵泉、太冲；头皮针，取颞三针。每日1次，每次留针半小时，治疗15次观察疗效。②被动关节活动度维持训练：早期开始，各关节的诸运动方向均要进行训练，各向运动各5次，每日2次，在无痛状况下完成全关节活动范围。③正确的卧床姿势。④神经内科常规治疗。? 量表评定：采用Brunnstrom脑卒中运动恢复六阶段进行检查及中国康复研究中心修订，符合中国生活习惯的Barthel指数进行评价，分设50项，每次独立完成2分，能完成但需辅助或两项中能完成1项或能完成但时间长为1分，不能完成0分，满分100分。? 结 果? 治疗前后Brunnstrom分级比较，治疗后上肢、手、下肢Ⅳ级以上累积分别为60%、48.33%、78.33%。? 功能评分比较：对上肢、手、下肢功能及ADL进行治疗前后比较，差异有显著性P0.01。见表1。? 讨 论? 利用针刺的特殊外周感觉输入的方式，调整神经反射环路中各个运动的神经元的兴奋性，最终实现大脑皮层的功能重组［1］。针刺刺激可使运动神经元兴奋，易化脊髓低位中枢，反射地诱发肌张力产生与增强，同时又可兴奋运动神经元，促进分离运动的产生［2］。? 针灸能在脑缺血急性期起到保护神经元，减少缺血性损伤的作用。能使脑缺血期神经元线粒体的超微结构有明显的改善，并使大脑神经元数量明显增加，能够明显抑制缺血性神经元凋亡，减少坏死灶周围的水肿和炎症反应，缩小脑梗死面积［3］。头针能使病灶局部血液循环改善，肢体供血增加，从而促进肢体运动功能的恢复［4］。? 脑梗死属中医中风范畴，多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，痰浊瘀血阻滞经络，阴阳失调，气血逆乱，而发生中风。本处方具有调和阴阳，疏通经络，调和气血，化痰浊之功效，故能提高偏瘫肢体功能。? 脑卒中患者虽经临床积极救治，但常遗留肢体运动功能障碍，日常生活不能自理。脑卒中患者的ADL能力对患者本人、家庭和社会都有重大影响。ADL能力提示患者适应社会的能力，ADL的独立程度对患者的自尊有直接影响。因此提高和改善脑卒中患者的ADL显得非常重要，通过针灸提高偏瘫肢体功能，从而提高改善了ADL能力。? 本组病例在针刺治疗后，偏瘫肢体的粗大运动功能及ADL能力有明显提高，是脑梗死患者偏瘫肢体治疗的有效方法。但手功能仍较差，有待今后进一步研究治疗方案。? 参考文献? 1 陈立典，等.偏瘫的现代评价与针刺治疗的研究.中国针灸，1996，16 (10)：529.? 2 吴强，等.针灸疗法与康复医学的运动疗法.现代康复，2001，5(11)：5.? 3 郭佳，等.脑缺血耐受与针灸的脑保护作用.中国临床康复，2002，6(1)：116-117.? 4 俞昌德，等.头针刺对急性脑梗死患者神经功能改善及外周血管内皮素的影响.中国临床康复，2002，6(3)：435. 1