闭合性前臂骨折中西医结合护理.docVIP

闭合性前臂骨折中西医结合护理近年来，我院收治前臂双骨折320例，其中男190例，女130例；年龄1～83岁，其中1～10岁45例，11～20岁90例，21～40岁80例，41岁以上85例；临床愈合时间21～70天，平均45天。现将中西医结合护理体会作如下总结。? 情志护理? 伤后经脉受损，气血运行障碍，气滞血瘀不通则痛，离经之血，溢于脉外故局部肿胀青紫。患者往往因此而紧张恐惧，惟恐整复时疼痛难忍，特别是需要再次整复时，患者心情更为紧张，惧怕治疗效果不好造成残疾等。因此要注意做好情志护理，向患者说明病因、机制及治疗方案，消除患者的恐惧心理使其主动配合治疗。? 患肢整复固定后的护理? 前臂双骨折手法整复小夹板固定后，屈肘90°，前臂置中立位，用三角巾悬挂胸前，休息时应抬高患肢。护理人员要密切观察患肢肿胀、颜色、温度和知觉的变化，及时调节扎带的松紧度，以保持上下移动1cm为宜。一般在整复固定后3～5天内因整复继发损伤，肿胀加重，夹板内压力逐渐增大，此时应将扎带略放松，以后随肿胀不断消退，及时进行调整。若发现患者手部肿胀严重，皮肤温度低下，颜色青紫，感觉麻木，疼痛难忍，则应立即检查扎带，并适当放松。警惕缺血性肌挛缩和皮肤压迫性坏死。本组曾有1例外地转入的患者，因整复固定后扎带过紧，护理不当，造成缺血性肌挛缩，后果可畏，教训至深。? 前臂双骨折因其肌群复杂，有患者需多次整复才能达到良好的复位，所以常磨破皮肤，并有水疱出现，应酒精局部消毒后，用注射器将其渗出液抽出，并涂上龙胆紫。同时要注意保持夹板的清洁，以防增加感染机会。? 服药及饮食护理? 中药汤剂：损伤初期由于患肢肿胀疼痛，治法以消瘀退肿为主；而骨折中、后期则以接骨续筋、坚骨壮筋为主，多用补气养血、温经通络之法。? 护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌，指导患者正确服药及选择食物。常须根据患者体质与疾病时期的不同，选择不同的食物。? 合理的饮食能促进骨折的愈合，有利于病情的恢复。因此，饮食护理是加速骨折愈合的重要措施之一。护理人员应对患者进行饮食指导，使病人的饮食做到“药物相须，寒湿相宜，五味相适”，以提高治疗效果。? 祖国医学对饮食也有精辟的论述。《黄帝内经》述曰：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”所以，前臂骨折的早期血肿尚未机化，骨折部由于血运断绝，部分骨细胞陷于坏死，因而引起吞噬细胞活跃，清除局部坏死组织而出现吸收热，加之创伤反应导致患者情志不畅等多方面的原因，病人的脾胃运动功能往往不佳。这时宜进清淡可口、易消化，含胶原纤维多的食物、如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，忌食油腻、酸辣刺激性食物。? 骨折中期：随着血肿的机化，血肿外围的成骨细胞迅速进入骨折断端间隙与由内膜产生的骨痂会合，占据原血肿位置，形成桥梁骨痂。这一时期，需食用含大量的蛋白质、维生素、磷和钙质的食物，如牛奶、鸡蛋、浓骨头汤、豆制品及海产品、羊肉等。? 骨折后期：骨折临床愈合后，其骨质愈合尚未牢固，肢体功能尚未恢复，此时机体内在主要反应是恢复气血，壮筋益髓。? 祖国医学认为：肾主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉、四肢，故骨折的后期，应结合“以脏补脏”的食疗原则，多食滋补肝肾之食品，如动物肝脏、肾、排骨等。还可制定药膳，如山萸肉、大枣、龙眼肉、熬猪骨汤或炖鸡，肉桂炖鳖鱼，或经常以枸杞子泡水代茶饮，以壮筋骨，滋补气血。? 指导功能锻炼? 功能锻炼体现中医的动静结合原则。“用进废退”是机体的自然规律，早期恰当的功能活动，不仅能减少肢体恢复期间所造成的气血衰退，远端虚肿沉痛，关节僵凝，骨质废用性脱钙引起的骨质疏松等病变。而且能使经脉流通，气机和畅，活血散瘀，通经活络，促进局部血液循环，防止肌肉萎缩，加速骨折愈合。但应注意以不引起局部剧痛为原则，活动方式以肌肉与关节的主动活动为主，要防止有害于骨折稳定的外力，旋转、重复受伤等因素的影响。保持关节活动度，从而缩短疗程，早日恢复正常活动。? 前臂双骨折一般在整复消肿后即鼓励患者进行功能锻炼。护士要细心负责地把功能锻炼的原则、方法、注意事项、目的、意义等向病人介绍清楚，使患者解除思想顾虑，调动患者的主观能动性，取得良好的合作，并给予具体指导。方法：①握拳：肿胀消退后，即让患者握拳活动。握拳时，伸展五指必须尽量用力。待手部肿胀基本消退，可以握紧拳头时，再开始做肘关节活动。愈合前，禁止前臂旋转活动，以防再次错位。②小云手：患侧下肢向前跨半步，患手握拳，前臂中立位，健手托患腕，送患肢斜向健侧的前外方伸出。此时，患侧膝伸直，健侧膝屈曲。然后前臂由健侧转向患侧，患侧膝由伸变屈，健侧膝由屈变伸，两臂由伸变屈，回至胸前。如此反复练习，逐步增大肩、肘关节后活动范围，待活动有力