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闭合性腹部损伤120例诊治体会作者单位：471900 河南省偃师市第四人民医院 通讯作者：董玉彪 【摘要】 目的 探讨闭合性腹部损伤的早期诊断、治疗，提高治愈率、减少死亡率。方法 对120例闭合性腹部损伤病例进行回顾分析。结果 114例手术治疗，6例非手术治疗，死亡3例。结论 （1）结合腹部穿刺和床旁B超是诊断BAI最有效、简便和快捷的措施；（2）根据病情抗休克同时积极手术；（3）早期诊断及剖腹探查，合理选择术式，仔细操作，是提高治愈率、减少死亡率的关键。 【关键词】 闭合性腹部损伤； 诊断； 治疗 对笔者所在医院120例闭合性腹部损伤病例进行回顾分析，以期探讨闭合性腹部损伤的早期诊断、治疗，提高治愈率、减少死亡率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 笔者所在科2004年12月～2010年10月共收治闭合性腹部损伤（blunt abdominal injnry，BAI）患者120例，其中男96例（80%），女24例（20%），年龄14～64岁。 1.2 方法 对120例闭合性腹部损伤病例进行回顾分析。 2 结果 腹腔脏器损伤情况：脾破裂55例，肝脏破裂（包括胆道损伤）24例，胃肠损伤15例，腹膜后血肿6例，胰腺断裂5例，肾破裂5例，腹腔多脏器损伤10例（分别为：肝脏+脾脏破裂6例，肝脏+脾脏+胃肠破裂2例，脾脏破裂+胰腺断裂+小网膜挫裂伤2例）。 致伤原因：车祸83例、坠落13例、塌方9例、撞击5例、斗殴10例。 治疗：本组120例患者中手术114例，保守治疗6例。其中直接进入手术室剖腹探查12例（10%）；其中肝脏+脾脏破裂2例及脾脏破裂并多发肋骨骨折、血气胸1例，经急诊抢救后生命体征仍不稳定，如血压持续不升等行急诊手术，手术效果良好，治愈出院；抢救无效死亡3例（2.5%），分别是BAI合并重度颅脑损伤2例及腹腔多器官损伤1例。 3 讨论 闭合性腹部损伤（BAI）常伴有同一致伤原因造成的其他解剖部位的损伤，即多发伤，并出现不同程度的休克，有时还伴有昏迷，因此需要外科医生在最短时间内检伤分类、伤情评估及实施急救。BAI的诊断：多数伤者根据临床表现即可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易，特别是有些伤者在腹部以内另有严重的合并损伤，掩盖了腹部内脏损伤的表现。如合并严重颅脑损伤，伤者可因意识障碍而不能提供腹部损伤的自觉症状；合并胸部损伤时，伤者可因明显的呼吸困难使注意力被引至胸部；合并长骨骨折，骨折部的剧痛和运动障碍而导致忽略了腹部情况。因此BAI的诊断：（1）关键是在于早期确定，有无腹腔脏器损伤及何种脏器损伤，必须详细询问病史，包括：损伤原因，受损的部位，受伤的时间、地点，暴力的性质、方向、程度，受伤瞬间伤者的姿势，受伤到就诊之间的伤情变化和就诊前的急救处理，伤者有意识障碍或因其它情况不能回答问话时，应向现场人员询问，如病情严重可边抢救、边询问；（2）体格检查要全面、细致、快速，重视全身情况的观察，包括脉率、呼吸和血压的测定，注意有无休克现象；（3）全面而有重点的体格检查，包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界的变化，有无移动性浊音、肠蠕动情况，直肠指诊是否有阳性发现，还应注意腹部以外部位有无损伤；（4）进行必要的实验室检查：红细胞、血红蛋白和血细胞比容下降，表示有大量失血、内脏损伤；血尿是泌尿系损伤的重要标志，但其程度与伤情可能不成比例。本组肾破裂5例均有血尿；血淀粉酶或尿淀粉酶升高提示胰腺损伤或胃肠穿孔，或是腹膜后十二指肠破裂，但胰腺或胃肠道损伤未必均伴有淀粉酶升高；（5）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术在基层医院很实用，通过对穿刺液性状的分析（如血液、胃肠内容物、混浊腹水、胆汁或尿液），可以判断有无腹内脏器损伤，哪一类腹内脏器损伤，且简便、快速、准确。本组108例阳性，阳性率90%，必要时可重复进行，本组有1例严重颅脑损伤昏迷并肠破裂，1例严重颅脑损伤昏迷并胆道（左胆管）撕裂伤就是通过反复多次腹腔穿刺术确诊，并急诊进行剖腹探查而获痊愈。笔者的经验是，对严重颅脑损伤昏迷患者，脑部病情已趋稳定而患者仍然烦躁不安，或昏迷患者多次触摸腹部均可导致患者躁动不安的，要高度怀疑闭合性腹部损伤，特别是空腔脏器的损伤，早期由于胆汁或肠内容物进入腹腔少，B超、CT、早期的腹腔穿刺难有阳性发现，患者昏迷也难查到腹膜刺激征，移动性浊音发现晚，反复多次的诊断性腹腔穿刺和床旁B超是首先；（6）影像学检查。对生命体征稳定的患者应常规摄胸、腹X线平片，酌情摄骨盆X线片，见膈下游离气体及肠腔外气体，提示空腔脏器穿孔，腰大肌影消失提示腹膜后损伤；B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾等实质性脏器的损伤，能根据脏器的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围