闭合性腹部损伤合并失血性休克急诊液体复苏治疗.docVIP

闭合性腹部损伤合并失血性休克急诊液体复苏治疗摘 要: 目的：探讨延迟与即刻液体复苏对闭合性腹部损伤合并失血性休克患者的急诊早期救治效果。方法：回顾性分析68例闭合性腹部损伤合并失血性休克患者资料，随机分为延迟复苏组(n=34)和即刻复苏组(n=34)。结果：延迟组与即刻组比较术前输液量、血红蛋白、血小板计数、病死率比较均具有统计学意义。结论：对闭合性腹部损伤合并失血性休克，延迟液体复苏可维持重要脏器的血流灌注，为进一步行确定性手术治疗赢得时间，改善预后，降低病死率。? 关键词: 闭合性腹部损伤 失血性休克 液体复苏 急诊? 资料与方法? 2001年1月～2007年12月收治闭合性腹部损伤合并失血性休克患者68例，男34例，女34例，严格限定闭合性腹部损伤合并失血性休克，并且经剖腹探查手术证实腹腔实质性脏器破裂，有颅脑损伤、胸部损伤、骨折等复合伤的患者排除在外。依据门诊单双号随机分为即刻复苏组和延迟复苏组。其中肝破裂18例，脾破裂45例，肾破裂5例。其中轻度休克15例，中度休克40例，重度休克13例。致伤原因：交通伤39例，挤压伤25例，其他4例。两组间性别、年龄、院前时间、休克程度等均具有可比性。? 方法：按照国际创伤急救复苏ABC原则：①快速评估伤情；②保持呼吸道通畅，吸氧，气管插管，机械辅助通气；③心电、血氧、血压监测；④建立两条以上静脉通路，进行液体复苏，快速输入平衡盐液和胶体液；⑤完善相关检查，明确诊断，并备血、备皮，转送普外科紧急实施确定性手术，控制活动性出血。? 统计学处理：计量资料以均数±标准差(X±S)表示，用成组t检验分析，计数资料采用X2检验。? 结 果? 两组病死率比较：即刻复苏组34例，死亡6例，病死率17.6%；延迟复苏组34例，死亡4例，病死率11.8%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。? 两组术前收缩压、血红蛋白、血小板计数、输液量比较，见表1。? 讨 论? 闭合性腹部损伤合并创伤失血性休克需要综合性治疗，应尽早实施确定性的手术，彻底止血，并治疗原发病。早期急诊液体复苏，正确维持循环功能和呼吸功能，最低限度地维持一定的组织灌注压，改善组织器官的微循环和氧供需平衡，避免不良并发症，为实施确定性手术提供良好的条件，是降低病死率和致残率的首要环节。? 本组观察表明，说明延迟复苏减轻了机体血液的过度稀释，充分调动机体的代偿机制，降低病死率。对于创伤失血性休克早期救治效果优于即刻复苏。? 理想的液体复苏不仅要缩短失血性休克发生的时间，而且应减少休克引起的不良反应，这对预防多器官功能衰竭的发生极为重要。创伤失血性休克的液体复苏疗法较为复杂，需要正确判断及全面分析，在挽救生命同时，尽量避免发生晚期并发症。? 参考文献? 1 李银平,王今达.对休克复苏策略的深入探究很有必要.中国危重病急救医学,2007,19(5):插页.? 2 杨鹤鸣,李荣,徐迎新.腹腔复苏-失血性休克治疗的进展.中华急诊医学杂志,2008,15(12):1149-1150.? 3 高新跃,周强,庞庆丰,等.两种液体复苏对失血性休克大鼠肠黏膜屏障的影响.中华急诊医学杂志,2008,17(2):149-151.? 1