隔药饼灸治疗血脂异常临床探究.docVIP

隔药饼灸治疗血脂异常临床探究摘 要:目的:探讨隔药饼灸对高脂血症患者血清总胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血浆血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)等的影响。方法:采用自制药饼和艾炷灸相结合,施灸于巨阙、天枢、丰隆、心俞、肝俞、脾俞等穴,治疗41例高脂血症患者,并与36例口服山楂精降脂片组对照。结果:隔药饼灸可使血清TCH(4.920±2.106)、TG(2.308±2.270)、LDL-C(2.199±1.733)、及血浆TXB2(88.82±46.50)、6-k-PGF1α(520.05±287.65)明显降低(P0.05)。健康组24例受试对象均来自湖南中医药大学学生自愿者,其中男14例,女10例;平均(24.3±8.22)岁。 1.2诊断标准 按《中华心血管杂志》编委会血脂异常防治对策专题组关于高脂血症的诊断标准[1] 。即胆固酵(TC)≥ ?5.7mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.0mmol/L,有一项符合标准者即可入选。 1.3治疗方法 1.3.1 治疗组 (采用隔药饼灸,即使用自制艾炷隔自制药饼灸)药物组成:丹参、山楂、泽泻、首乌等;药饼制作:将上药各等分为末,使用时以醋调成糊状,捏成厚3～5mm,直径3cm的药饼;操作:将自制纯艾绒小艾炷放于药饼上点燃施灸,每穴4壮,每壮0.3g;选穴:巨阙、天枢、丰隆;脾俞、心俞、肝俞。两组穴位交替使用,日1次。定穴标准参照统编第6版教材《针灸学》[2] 。 1.3.2对照组口服山楂精降脂片[福建省三明制药厂生产,批准文号:闽卫药准字(1996)第0000285号]每次120mg(2片),每日3次。 治疗组、对照组均治疗1个月,治疗观察期间,停服其他中西药,饮食及生活习惯不变。 1.4观察指标 所有观察对象均于治疗前后空腹10h以上,晨起采肘静脉血,测定TCH、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A/B比值、血栓素B2(TXB2)及6-酮-前列腺素F1α(6-k-PGF1α)。 1.5疗效标准 参照关启文等关于高脂血症的疗效标准而定[3] ,选择TCH与TG两项。有效:治疗后TCH下降≥10%,TG下降≥20%。无效:治疗后TCH、TG未达到上述指标者。 1.6统计学分析 数据用SPSS 13.0软件进行统计分析,采用自身前后比较的t检验,组间比较用方差分析及Q检验(方差不齐时采用秩和检验)。 2结果 2.1治疗组与对照组临床疗效比较 从表1可知,治疗组在降低TCH和TG的总有效率高于对照组,但差别无统计学意义。 2.2治疗组与对照组治疗前后血脂及载脂蛋白水平的比较 见表2。从表2可知,治疗组除可显著降低血TCH、TG外,其LDL-C及ApoB也有显著降低,治疗前后比较有统计学意义(P0.05～0.01),并具有良好的调整A/B比值的作用(P0.05),虽对HDL-C没有明显影响,但有升高趋势。从表2可知对照组除显著降低血清TCH、TG外,并可明显升高HDL-C及ApoA1(P0.05～0.01),同时,对A/B比值亦具有良好的调整作用(P0.05)。 2.3治疗组治疗前后与健康组血浆TXB?2 6-k-PGF1α的比较 见表3。结果表明,治疗组高脂血症患者的TXB2、6-k-PGF1α,TXB2/6-k-PGF1α,高于健康对照组(P?0.05)。治疗后TXB2、6-k-PGF1α水平显著下降,与治疗前比较,差别有统计学意义(P0.01,0.05),TXB2/6-k-PGF1α比值改变趋向平衡,与治疗前比较,差别有统计学意义(P0.05)。提示隔药饼灸调节TXB2/6-k-PGF1α的平衡是其临床作用的主要机制。 3讨论 血脂导致动脉硬化的病理改变,主要与脂质类、脂蛋白类、载脂蛋白类及血栓素A2(TXA2)和前列腺素(PGI2)的变化有关。一般认为TCH是动脉硬化最主要的因素,动脉硬化的血管壁之内膜增厚部分及内膜下,都有多量的TCH沉着。TG的主要功能是供能和贮能,为极低密度脂蛋白(VLDL)的主要成分,过多时可使纤溶活性下降,增高凝血倾向,有利于动脉硬化的形成。动脉硬化中的胆固醇主要来自LDL,原因是LDL相对较小,能很快穿过动脉内膜层;而HDL被认为是一种抗动脉硬化的脂蛋白,参与了胆固醇的逆运转,将周围组织包括动脉壁内的胆固醇转运到肝脏进行分解、代谢,此外,HDL还有抗LDL氧化,促进内皮细胞修复、促进富含甘油三酯脂蛋白分解代谢、抗