青光眼术后发生浅前房处理及护理配合.docVIP

青光眼术后发生浅前房处理及护理配合[摘要]目的针对青光眼患者术后发生浅前房的原因总结相应的处理对策。方法对2005年-2008年间我科235例青光眼患者术后发生浅前房的48只眼进行相关因素处理方法的分析。结果 发生浅前房48眼(20.4%),其中术后滤过过强37眼(77.08%),结膜瓣渗漏8眼(16.6%),脉络膜脱离2眼(4.16%),恶性青光眼1眼(2.08%)。结论 术前眼压控制较好者,术后发生浅前房几率低,以滤过过强者为最多。青光眼术后发生浅前房是比较常见的情况,加强对病情的观察,减少术后浅前房的发生,及时正确处理并发症和健康教育十分必要,应该从多方面给予综合的治疗。 [关键词]青光眼; 术后并发症; 前房; 护理配合 [中图分类号]R473.77[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-124-02 青光眼是严重危害人们健康的一种复杂眼病,它是以病理性眼压增高而引起的视神经器质性损害和视野缺省为主要体征的眼综合征,也是目前最主要的致盲眼病之一。浅前房是青光眼滤过性手术后常见的早期并发症,如处理不当不仅会影响手术效果,还可导致多种严重并发症,现对其原因及处理对策进行分析,总结如下。 1 临床资料 一般资料:我科2005年-2008年间对住院患者接受青光眼小梁切除术共235只眼。其中男性107例,女性128例,年龄18-76岁,平均47岁。其中原发性闭角型青光眼127只眼,原发性开角型青光眼61只眼,先天性青光眼4只眼,继发性青光眼38只眼,混合性青光眼5只眼。 2 浅前房的判定标准 术后3天未形成前房或形成数天后又消失者均定为术后浅前房。根据Spaeth分级法分为3度:浅Ⅰ度为中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅Ⅱ度为除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜接触外,其余整个虹膜面均与内皮相贴;浅Ⅲ度为前房消失,整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮相贴。 3 术前处理 所有患者术前局部或全身使用降眼压药物,必要时前房穿刺降眼压,一般待眼压稳定后手术,但有12位患者采用各种治疗方法眼压控制不佳,在眼压35mmHg下进行手术。术前3天停用或少用缩瞳剂,应用降眼压药物同时给予皮质类固醇眼液点眼2-3天,控制眼部前列腺素的释放、减轻眼部炎症反应等。 4 手术方法 发生浅前房的48只眼采用的手术方法分别为:小梁切除术14只眼,小梁切除术+丝裂霉素C29只眼,青光眼联合白内障术(ECCE+小梁切除术)5只眼。局部麻醉下完成以角膜缘为基底的结膜瓣,再制作以角膜缘为基底的梯形板层巩膜瓣,1/2巩膜厚度,大小约4 mm×5 mm。巩膜瓣下切除包括小梁在内深层角膜缘组织约1 mm×3 mm,做虹膜周边切除,恢复虹膜,以10-0尼龙线缝合巩膜瓣2针,8-0丝线连续缝合球结膜。穹隆部球结膜下注射庆大霉素2万u和地塞米松2.5 mg,单眼包扎,术后每天常规给予点必舒眼液点眼。 5 浅前房发生原因 因滤过过畅者38眼,其中浅Ⅰ度26眼,浅Ⅱ度12眼;因结膜瓣渗漏者6眼,其中浅Ⅰ度4眼,浅Ⅱ度2眼;因睫状体脉络膜脱离者4眼,其中浅Ⅰ度2眼,浅Ⅱ度和浅Ⅲ度各1眼。 6 浅前房发生的时间 浅前房发生在术后3天内者39眼,发生在术后3-7天内者6眼,其余3眼发生在7天或7天以后。术后及时发现浅前房并对并发症相应处理后,除手术治疗4眼恶性青光眼1眼转上级医院治疗外,其余43眼通过保守治疗均能恢复前房,无虹膜前后粘连、白内障、低眼压性黄斑病变或眼球萎缩等并发症的发生。 7 浅前房发生的情况 共行青光眼小梁切除术235只眼,其中发生浅前房48眼,发生率为20.4%。发生浅前房者除1例脉络膜上腔出血患者术后眼压正常(18mmHg),其余眼压均低于10mmHg或不能测量。其中房水滤过过强37眼(77.08%),结膜瓣渗漏8眼(16.6%),脉络膜脱离2眼(4.16%),恶性青光眼1眼(2.08%)。 8 浅前房的治疗 术后出现浅前房,先予以充分散瞳,压眼垫,双眼包扎,必要时用脱水机,通常于术后1-4d前房多可正常,其中有4例加压5-7天后前房仍未形成,系防水滤过增强,采取了行前房成形术治疗。 9 护理 9.1 心理护理患者入院后热情接待,与患者多交流沟通,使患者尽快熟悉环境,保持病区安静、整洁、舒适,使患者有一个愉悦的心情,大多数患者对此病具有不同程度的紧张、恐惧、焦虑,担心手术疼痛、出血、手术失败及视力不能提高等,我们应详细向患者讲解青光眼疾病的相关知识,告诉患者手术是目前治疗青光眼的最常用的手术方法,治疗青光眼的目的是使眼压降到不再损伤视神经的水平,以保持原有视功能,对患者表现的各种心理问题表示理解,同情,鼓励患者说出