食管癌切除术后胃排空障碍13例临床研究.docVIP

食管癌切除术后胃排空障碍13例临床研究资料与方法? 2000～2006年行食管癌手术患者916例，其中13例术后并发胃排空障碍（1.41%），男9例，女4例；年龄42～71岁，平均53岁。其中三切口颈部吻合8例，二切口手术颈部吻合2例，二切口手术胸膜顶吻合1例，左胸切口弓上吻合2例。患者中属功能性胃排空障碍11例，发生于手术后7～12天，主要症状为胸闷、气短、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。胃肠减压后症状缓解，夹闭胃管24小时后症状重新出现。每日胃引流量360～900ml，平均560ml。X线钡餐检查示胃蠕动波消失，钡剂在幽门处阻断，5例可有少量排空，3例24小时后有少量钡剂排空，1例可疑机械性胃排空障碍。7例行胃检查示胃蠕动波消失或轻微蠕动。? 11例经保守治疗后治愈，从发生到治愈时间6～22天。机械性胃排空障碍2例，均为男性，其中三切口1例，弓上吻合1例。1例发生于手术后4天，另1例发生手术后5天，主要症状及表现与功能性基本相同。每日胃液引流量700～1400ml，平均800ml。X线钡餐检查示，1例在膈肌裂孔处阻断，另1例在幽门处阻断。2例均行手术剖腹检查，发现1例是胃在幽门处扭转360°，另1例在膈肌裂孔粘连仅容1指通过。根据不同情况，给予360°扭转者行胃肠吻合术，另1例行粘连松解处理。2例患者均在术后得以缓解。? 讨 论? 胃排空障碍是食管癌切除术后一种少见的并发症，本组患者经胃肠减压、幽门等处理，全部获得临床治愈。? 诊断：食管癌切除术后，由于双侧迷走神经被切断，可出现暂时性胃张力减低，胃蠕动缓慢或消失，多在术后3～5天内缓解［1］。若3～5天后仍然或重新出现胃极度扩张，胃液大量潴留，患者胸闷，气短、呼吸困难、恶心、呕吐，胃管减压后症状消失，夹闭胃管后症状重新出现，则应考虑胃排空障碍的可能，可行X线钡餐检查，若钡剂24小时滞留胃内或仅有少量通过，则可确诊为术后胃排空障碍。一旦确诊，就应辨别是功能性还是机械性的，这是选择保守治疗或手术处理的关键，误诊会给病人带来不必要的痛苦和经济负担。? 鉴别诊断：①临床表现：机械性发病较早，多在术后9天内，症状较重，胃液引流量多。而功能性者发病可早可晚，多在术后9天后，症状较轻，胃液引流量较少。②钡餐检查示：机械性胃排空障碍，钡剂通过阻断，功能性者看不到胃蠕动波或24小时后有少许钡剂通过。③必要时行胃镜检查，患者如一般情况尚好，估计吻合可耐受胃镜时，若胃镜下找不到幽门，或找到幽门后胃镜无法通过或勉强通过，但阻力很大，以及有较强的胃蠕动波，则基本考虑为机械性的。但对年老体弱者，胃镜检查应慎重。? 治疗：当确诊为胃排空障碍后，无论是功能性的还是机械性的，均应首先给予胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。要注意防止呕吐物误吸，特别是夜间患者仰卧时。对于机械性的，在患者一般情况允许时，应尽早手术，解除梗阻因素；而功能性者一般采用保守治疗即可治愈。? 原因及预防：功能性胃排空障碍，由于胃的位置改变，手术中牵拉，挤压及迷走神经切断等综合因素所致。对于机械性胃排空障碍，结合文献［2，3］及本组资料，主要原因：胃在幽门处扭转、胃过度上提将幽门拉扁、膈肌裂孔狭窄，或膈胃固定过紧等，这些原因均与手术操作有关。故在手术中应仔细，游离胃要充分，吻合前仔细观察胃是否扭转，吻合时既保证吻合口无张力，又避免胃的过度上提等，这样可大大降低机械性胃排空障碍的发病率。? 参考文献? 1 冯先富.食管癌术后并发早期胃梗阻4例报告.中华外科杂志，1983，21：53-54.? 2 张庆河，周爱莱，冯先富.食管癌切除术后并发早期幽门梗阻10例.中华胸心血管外科杂志，1992，8：270-271.3 薛祥禄，董宗俊，许庆生.经右胸食管切除术后胃疝所致胃排空障碍.中华外科杂志，1996，34：435.? 1