高校医院改革及发展多样性.docVIP

高校医院改革及发展多样性【文献标识码】 B 【中图分类号】 R 197.3 【文章编号】 1000-9817(2008)07-0669-02 【关键词】 卫生保健改革；组织和管理；院校 随着高校招生规模不断扩大、部分高校合并重组以及高校新校区的建立，许多部属院校校医院的规模和人员数量在近年来都呈现较快的增长。2001年以后，许多省属高校相继参加所在地区的城镇职工基本医疗保险，彻底摆脱了曾长期困扰高校医院的公费医疗管理问题，也确实方便了学校教职员工的门诊和住院医疗。然而，医疗改革也使学校师生员工多年养成的就医习惯悄然发生改变，使学校师生员工对校医院的依赖程度逐年降低，进而造成许多高校医院门诊病人的大量流失，加上近年来许多省属高校医院工作人员的自然减员，这些省属高校医院的规模和业务都呈现逐年萎缩的趋势。还有许多高校医院由于所在高校实施后勤社会化改革，使这些高校医院已从学校的附属单位变成了高校大后勤的一部分，从而使高校医院的改革与发展越来越呈现多样性的特点。 1 高校医院改革与发展的多样性及主要表现 1.1 高校医院基本情况不同 目前，绝大多数高校医院属于学校的附属单位或直属单位，另有部分高校医院隶属于学校的卫生处、后勤管理处、国有资产与后勤管理处、后勤集团、后勤服务中心。机构名称有医院、校区医院、医疗保健中心、社区卫生服务中心等等。校医院的行政级别有科级、副处级、正处级及无级别管理。工资与校内津贴的发放情况是：绝大多数高校医院员工的工资与校内津贴均由所在高校全额发放，另有部分高校医院员工的工资由所在高校全额发放，而校内津贴则由校医院通过创收自筹；部分高校对校医院承担的预防保健工作、食品卫生监督、公费医疗管理、计划生育、大学生健康教育等项工作，通过实行定岗、定编、定任务、定补贴的做法，由学校全额发放；对校医院承担的医疗工作则实行企业化管理，社会化运作，自收自支，自负盈亏，由校医院自行承担工资、校内津贴、福利费、水电费及医疗成本等各项费用，在取得学校补贴费的同时，年终需要将学校发放给校医院全体工作人员的工资总额全额返还［1］。 1.2 实行的医疗保障制度不同、关注的问题不同 目前，绝大多数部属、委属院校和部分省属院校仍在实行公费医疗制度，这些高校的校医院关注的问题依然是如何解决公费医疗经费严重超支的问题［2-3］。而校医院的重要任务之一，依然是定期解决学校师生员工转外就医后的医疗费报销问题。尽管，在现行的公费医疗制度下，学校师生员工患病后个人承担的医疗费用比例较低，但由于实行公费医疗制度，学校师生员工就医时必须首选校医院，而校医院的规模普遍较小，24 h应诊能力普遍较差，凡遇特殊检查、疑难危重病的诊治仍需及时转外就医［4］，于是就存在师生员工转外就医后需要回校报销公费医疗的问题。 与之相比，许多省属高校在参加城镇职工基本医疗保险之后，教职员工可以在省社保中心确定的所有定点医疗机构就医，可以在省社保中心确定的所有定点零售药店购药，此项改革不仅充分满足了患者就医时的灵活偏好，也方便了学校教职员工的门诊和住院医疗，解决了困扰这些省属高校医院的公费医疗管理问题。与此同时，由于许多省属高校大学生的公费医疗已经取消，大学生住院主要依靠自愿购买的学生平安保险附加住院医疗保险，门诊则靠学生自己在药店购药，致使医疗改革之后学校师生员工原有的就医习惯正在悄然发生改变。学校师生员工对校医院的依赖程度正在逐年降低，许多省属高校医院原有的门诊病人已大量流失，这些省属高校医院关注的问题已转为如何解决由于医改而引发的有效需求不足和高校医院的业务逐渐萎缩的问题。 1.3 参与社区卫生服务工作的情况不同 尽管许多高校医院的管理者都认为，开展社区卫生服务应成为国家医疗保障制度改革与高校后勤社会化改革之后，高校医院的工作定位与改革发展思路［5-9］，但不久前中国高等教育学会保健医学分会所做的一项调查表明：目前只有北京、山西、江苏、内蒙古、湖北、广东、陕西、山东等8个省市已将本省市的一部分高校医疗机构纳入社区卫生服务体系管理，而上海、天津、浙江、安徽、江西、辽宁、黑龙江、吉林、河北、四川、重庆等11个省市尚未将高校医疗机构纳入社区卫生服务管理范围［10］。这表明在开展高校社区卫生服务工作方面，客观上存在着相关政策不配套，各地区医疗卫生体制改革进度不一的问题；主观上存在着各地高校领导和高校医院对开展社区卫生服务工作重要性与紧迫性认识上的不统一，所在高校和高校医院的校情和院情的千差万别，学校相关政策又不配套的问题，致使这项工作至今在许多高校医院都尚未开展。 1.4 医院编制规模和拥有的仪器设备差别较大 一些部属高校医院的编制床位数已达到或超过100张，医院的科室设置已接近或达到二级乙等综合医院的基本标准，工作人员的总数