鼻内镜下处理隐匿性鼻出血45例临床研究.docVIP

鼻内镜下处理隐匿性鼻出血45例临床研究【摘要】目的探讨鼻内窥镜直视下处理隐匿性鼻出血的检查及治疗方法。方法应用鼻内镜对45例隐匿性鼻出血患者进行检查，寻找出血部位，采用不同的止血方法和鼻腔填塞材料压迫止血。结果45例患者中42例一次性止血成功，经临床随访3个月，无1例再出血。结论鼻内镜下处理隐匿性鼻出血具有较容易检查找到出血部位，止血成功率高，鼻腔填塞痛苦少，并发症少，再出血机率少等优点，可作为处理隐匿性鼻出血的一种常用方法之一。 【关键词】鼻内窥镜；隐匿性鼻出血． 【中图分类号】R765.23 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-036-02 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，常见的出血部位为黎氏区．但临床上经常遇到鼻出血部位隐蔽，前鼻镜下检查不易发现出血部位，通常称为隐匿性鼻出血。临床上采用传统的前后鼻孔填塞止血法病人痛苦，且易引起鼻粘膜损伤、继发鼻一鼻窦感染、咽鼓管阻塞等并发症，深部鼻出血难以达到止血目的…。随着鼻内镜技术的普及应用，微创止血概念已被逐渐推广，新型填塞材料临床应用，为治疗隐匿性鼻出血提供了安全、有效的治疗新途径。我科2007年7月至2009年6月对45例隐匿性鼻出血患者采用鼻内镜下治疗，均取得了明显止血的效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料 我科自2007年7月至2009年6月隐匿性鼻出血患者45例，其中男29例，女16例；年龄15-65岁．其中40岁以上71.1％：出血量10-120ml不等。本研究组均无鼻腔、鼻窦、鼻咽良恶性肿瘤，无鼻息肉、血液疾病，血小板、凝血酶原时间均正常： 1.2　方法 病人人院后作常规检查及全身状况评估．首先在良好鼻腔麻醉、粘膜收缩前提下全面检查双侧鼻腔，明确出血部位。1％丁卡因肾上腺素面片(1％丁卡因10ml加1：1000肾上腺素lml，高血压患者慎用肾上腺素)充分收敛麻醉，在吸引器和鼻内镜引导下仔细查找出血部位。按从前向后，自上而下，先内侧壁后外侧壁，先检查鼻中隔粘膜，再检查鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部。隐匿性鼻出血鼻内镜下常见出血部位为鼻中隔嗅裂区及鼻顶前端18例(44.4％)；下鼻道后端穹隆部13例(28.8％)；蝶筛隐窝下方4例(8.8％)；利特尔氏区5例(11.1％)；中隔后上端2例(4.4％)；部位不明3例(6.6％)。 全部病例在明确出血部位后。通常在肾上腺素棉片局部填塞压迫3分钟后．大部分患者(32例)出血停止。其余病例根据具体情况选择双极电凝、明胶海绵、新型高分子材料局部选择性填塞。由于凡士林纱条有填塞时患者痛苦大．且拔除填塞物时再出血机会大．我们在选择填塞材料时尽量避免使用凡士林纱条填塞。术后全身抗生素预防感染。鼻腔填塞通常在术后24-48小时取出。 2　结果 全部患者中3例曾于术后1至4天内再次出血，均为合并高血压且血压控制不良患者，血压严格控制后未再出血。经临床随访3个月，无一例再出血。在治疗过程中无心脑血管意外、鼻腔粘连、鼻腔黏膜坏死、鼻中隔穿孔等并发症。 3　讨论 鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症，发病非常普遍，国外资料显示在普通人群中5％-14％。儿童和青年人鼻出血多发生在鼻中隔前下方黎氏区，中老年病人发生于鼻腔中后部和鼻咽静脉丛、鼻中隔后部的小静脉出血。临床上经常遇到鼻出血部位隐蔽，前鼻镜下检查不易发现出血部位的鼻出血，我们称为隐匿性鼻出血。通过鼻内镜检查出血部位的观察总结，我们发现鼻中隔、嗅裂区及鼻顶前端、下鼻道后端穹隆部占绝大多数。因为鼻腔解剖结构的原因，凡士林纱条填塞很难直接压迫出血部位，且由于凡士林纱条填塞时患者痛苦大．易引起鼻粘膜损伤、继发鼻一鼻窦感染、咽鼓管阻塞等并发症，深部鼻出血难以达到止血目的，拔出鼻填塞物后可出现原发部位再出血，或由于鼻粘膜的损伤继发其他部位出血，我们逐步已弃用凡士林纱条。 对于隐匿性鼻出血患者，只要具备鼻内镜等基本条件，应急诊行鼻内镜检查，明确出血部位，先行鼻粘膜收缩、局部麻醉液棉片填塞，即可应急鼻出血处理，又可为鼻内镜检查做准备，不必盲目地行前后鼻孔填塞。董震报道前、后鼻孔填塞成功率仅为48％至80％。只要术者有丰富的鼻内镜手术经验，对鼻腔结构熟悉，绝大多数患者都可在内镜下找到明确出血点。我科2007年7月至2009年6月对45例隐匿性鼻出血患者行鼻内镜检查，42例能找到明确出血部位。鼻内镜治疗的关键是明确病因，寻找出血点。鼻内镜下寻找出血点具有可照明、视野大、多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔和鼻咽部的各个角度，配合吸引器，操作安全、精确、简单易行。我们研究结论是，在双侧鼻腔充分麻醉收缩的前提下，在吸引器配合及鼻内镜引导下，大多数患者都能找到出血部位，避免盲目地进行没有必要的前后鼻孔填塞。