初次全髋关节置换术后早期脱位的手法复位-环球中医药杂志.PDFVIP

欢迎浏览环球中医药杂志网站编辑部电话：010 　　５４４ ２０１３ ７ ６ ７ 　 ＧｌｏｂａｌＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌｙ２０１３ Ｖｏｌ６ Ｎｏ７ 环球中医药 年月第卷第期 ， ， ， ·临床经验· 初次全髋关节置换术后早期脱位的手法复位 张舒 【摘要】　 分析９例初次全髋关节置换术后早期脱位病例的脱位的时间、次数、原因，总结初次 全髋关节置换术后髋关节早期脱位的易发因素及治疗方法。９例全髋关节置换术后髋关节早期脱 ２ １ 位患者采用闭合手法复位后牵引固定，有例再次脱位，手法复位后改为髋人字石膏固定治愈；例 反复脱位行翻修手术后治愈。全髋关节置换术后脱位由多种因素引起，病人因素、假体位置不良、 术后护理和早期康复训练不当是关节脱位的主要原因。多数早期脱位可手法复位制动，反复性脱 位则需假体翻修手术。 【关键词】　 全髋关节置换术；　 脱位；　 手法复位 【中图分类号】　 Ｒ２７４２２　 【文献标识码】　 Ａ　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４１７４９．２０１３．０７．０２０ 　 　 全髋关节置换术（ＴｏｔａｌＨｉｐＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）后关节脱 者患肢短缩约８ｍｍ，分别于术后第８天及第１０天坐马桶屈 位是常见的并发症，关节脱位使患者住院时间延长，康复治 髋外旋时脱位。 疗复杂化，严重影响手术的效果。初次ＴＨＡ术后脱位发生 １３　 脱位治疗方法 率一般在２％～３％，全髋关节翻修术后脱位的发生率高达 ９位患者脱位后首先均试行床旁手法复位，５ 例手法复 ［１］ １０％ 。自２００９年１月至２０１１ 年１０月，笔者经治全髋关 位成功，活动髋关节稳定，复位后均复查床旁双髋正位片，脱 节置换术后早期脱位患者９例，其中８例经手法复位制动后 位关节已良好复位，４ 例患者行床旁手法复位困难，疼痛明 髋关节功能恢复良好获得满意疗效，１例手法复位后反复脱 显，故选择进入手术室内行麻醉下手法复位，获得成功，复位 位，行翻修手术，疗效满意，报告如下。 后均下肢皮牵引或丁字鞋于患肢外展中立位制动４ 周。采 用这种方法治疗后有３例患者于住院期间再发脱位，２例再 １　 病历资料 ６ １ 次行手法复位及髋人字石膏固定周未再脱位，例患者髋 １１　 一般资料 臼假体外展超过６０°，行髋人字石膏固定后，仍髋关节活动 ９例中，男３ 例，女６ 例，年龄５８～８７ 岁，平均年龄７３ 不稳定，反复出现髋关节前脱位，故选择再手术切开复位，术 岁。其中先天性髋臼发育不良２ 例、股骨颈骨折５ 例、髋关 中重新调整髋臼方向。 节骨性关节炎１例、股骨头坏死１例。术后７２ 小时之内脱 位４例，７２小时至２周之内脱位５例。所有手术均采用外侧 入路，其中混合型假体（髋臼非骨水泥型，股骨骨水泥型）２ 例，非骨水泥型假体７ 例，全部患者股骨头假体直径均为 。例患者均随访，截至末次随访时，平均随访时间 ２８ｍｍ ９ １５ 个月（７～２６个月）。 Ｘ线片进行测量，了解髋臼 对脱位患者的髋关节术后 假体外展角和前倾角、股骨假体前倾角及重要距离。重要距 离包括测量双下肢长度差异，来判断双侧髋软组织的均衡情 ［２］ 况。根据Ｄｏｒｒ等Ｘ线片分类，本组脱位５ 例为型，３ 例 Ⅰ 为型，１例为型，全部脱位均为前脱位。 Ⅱ Ⅲ １２　 脱位原因