会阴侧切.ppt

会阴神经阻滞麻醉 与侧切缝合术 * * 【适应症】 1．初产妇会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估 计胎头娩出时会阴裂伤不可避免者。 2．臀位分娩或巨大儿、早产儿预防颅内出血。 3．胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、合并症需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等。第二产程延长、宫缩乏力者。 4．初产妇阴道助产，如产钳术或胎吸术助产时。 5．经产妇会阴体疤痕，影响会阴扩张者。 【术前准备】 常规外阴消毒 【体位】 膀胱截石位 【麻醉】 1．局部浸润麻醉： 用0.25%—0.5%普鲁卡因或1％利多 卡因10—20ml向预定切开部位的皮下及阴道粘膜下做扇形浸润注射。 【麻醉】 2．阴部神经阻滞麻醉： 阴部神 经从坐骨 棘稍后方 绕过，又 以3个分支分布于外阴。 阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做引导，一手用吸入1％的利多卡因20m1带长针头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无血液，注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一样，边回针边注药。 【手术步骤】 1．切开会阴 为便于操作，一般选择会阴左侧作切口。以左手示、中指仲入阴道、挑起预定切开部位的阴道壁，助手向外推开以拉紧皮肤，右手持剪刀，在宫缩时自会阴后联合中线左侧45°方向(即坐骨结节方向)剪开4－5cm。会阴高度膨胀对应采用60°－70°角，娩出胎儿后可自然恢复45角。 3．缝合：胎盘娩出后、按下列部位、层次缝合。先用2/0号肠线，从阴道粘膜切口顶端上0.5cm开始，间断或连续缝合阴道粘膜下组织和阴道粘膜，下达处女膜环，注意对齐处女膜环创缘。 2．止血：切开会阴后一般只用纱布压迫止血即可，有动脉性出血需立即结扎止血。 再用同样肠线间断或连续缝合肛提肌及皮下组织。皮肤切口根据具体情况用1号丝线间断缝合，或2/0快薇乔线皮内缝合。