会阴缝合新技术--.ppt

简 史 1742年首先对难产者自阴道口向肛门方向切开 1799年设计出正中切开术 1857年会阴切开术由Braun命名，并延用至今 1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和 Williams 发表文章，提倡采用会阴切开术分娩，尤其是 中侧会阴切开术 会阴切开术的目的 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤 会阴切开术的适应证 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫 估计会阴裂伤不可避免时 需缩短第二产程者 需阴道助产者 会阴切开术的禁忌证 不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向 拒绝接受手术干涉者 相对禁忌证为: 胎儿较小,前次分娩会阴完整的经产妇 会阴切开术的时机 切开时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况 最好是在胎头拨露3-4cm、会阴明显膨隆时，且于宫缩时切开，之后1－2次宫缩即能娩出胎儿 若行胎头吸引,产钳助产或臀牵引术，则于施术前切开 会阴侧切与正中切 正中切 侧 切 手术修补 容易 困难 愈合不良 极少 常见 术后疼痛 轻 常见 解剖复位 很好 偶有不良 出 血 少 多 性交困难 极少 偶尔 切口延长 常见 不常见 影响会阴切口愈合的技术因素 缝合技术不过关，一边多一边少 留有死腔 解剖位置不清 暴露时间过长 术前正确消毒 术后正确护理 伤口感染易感因素及预防 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播 外源性因素引起感染的途径 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌 伤口感染的预防 工作人员手和臂的消毒 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 病人手术区皮肤的消毒 空气的消毒 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 外科器械物品的消毒灭菌 小 结 会阴侧切的发展历程、目的、适应症及禁忌症、方法的比较 复习盆底的解剖，会阴血管神经的分布 比较几种缝合方法的优劣 分析影响会阴切口 愈合的相关因素 谢 谢 * * 1由Ould；2Michaclis；6到80年代初，美国初产妇阴式分娩的会阴切开率已达90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。 会阴切开不应该常规进行，应根据相应的指征选择性的使用；会阴切开的重要问题包括何时切开、切开的类型及修补的技术 2.会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等；3.第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩；4.产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术 1.切开过早，创面出血较多，暴露时间长、增加感染机会 2.切开太迟，盆底肌肉可能已经过度扩张，也就失去了手术的目的，也可致会阴裂伤或使第二产程延长、新生儿窒息 会阴缝合新技术 外生殖器的解剖 y 盆底的解剖 女性会阴的血管和神经 会阴直切口 阴道粘膜组织缝合方法比较 间断缝合 连续缝合 连续扣锁缝合 外阴缝合方法比较 皮内缝合 8字缝合 全层缝合 改良式会阴缝合 影响会阴切口愈合的技术因素 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理 提高会阴切口缝合技巧 严格无菌操作 恢复正常解剖结构，确切对合受损组织 有效止血，防止会阴血肿形成 松紧适度 消除死腔 运用连续缝合阴道壁的方法减少缝合线头 * 1由Ould；2Michaclis；6到80年代初，美国初产妇阴式分娩的会阴切开率已达90%，英国则由1958年的21%上升至1978年的91%。 会阴切开不应该常规进行，应根据相应的指征选择性的使用；会阴切开的重要问题包括何时切开、切开的类型及修补的技术 2.会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出