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介入手术治疗与护理 重庆医科大学附属永川医院 放射科介入手术室 王霞 基本概念 1 分类 2 护理特点 3 案例分享 4 基本概念 1 分类 2 护理特点 3 案例分享 4 基本概念 介入放射学是近年来发展起来的一门融医学影像学和临床治疗学于一体的边缘学科。 介入治疗是指在医学影像技术（如X线、CT、磁共振、超声波）引导下，用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程，其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似或更好的治疗效果。 DSA机 手术床 显示屏 高压注射器 监护仪 除颤仪 操作室 特点 B E C D A 微创 可重复性强 定位准确 并发症发生率低 疗效高 见效快 多种技术 联合应用 优点 与内科相比 与外科相比 局部麻醉即可，降低了麻醉风险 无需开刀 恢复快，对身体正常器官的影响小 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。 将化疗药物局限在病变的部位，减少副作用 基本概念 1 分类 2 护理特点 3 案例分享 4 分类—按技术分类 血管介入 亦称介入性血管造影学，是指在诊断性血管造影的同时，自导管向血管管腔内注射药物或某些物质，或施行某种措施，以达到治疗的目的。 血管内灌注药物治疗 经导管血管栓塞法 经皮腔内血管成形术 血管收缩治疗：经导管向相关动脉内滴注加压素，以控制胃肠道出血。 肿瘤化疗：导管留置于肿瘤供血动脉，推注化疗药物，使局部用药浓度加大，避免或减轻化学治疗引起的全身反应。 治疗内出血：如外伤性脏器出血、溃疡病、肿瘤或原因未明的脏器出血。 非手术脏器切除：如注射栓塞物质于脾动脉分支内，即部分性脾栓塞，可以治疗脾功能亢进，同时不影响脾的免疫功能。 治疗肿瘤：将肿瘤组织的血供部分或全部阻断，以达控制肿瘤生长的目的。 多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管 分类—按技术分类 非血管性介入 经皮穿刺活检 经皮穿刺引流 使用细针经皮直接穿刺身体各部位病变区，由于针头有特殊装置，便于取出病变的活检标本。 经皮经肾肾盂造口术：主要用于尿路梗阻引流，也可利用造口术的导管将肾盂或输尿管内结石向下推移，移至膀胱排出。 经皮经肝胆道引流：由于恶性或良性病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸，为根治手术提供有利条件。 基本概念 1 分类 2 护理特点 3 案例分享 4 介入手术护理特点—术前准备 1.术前准备 （1）完善常规检查。 （2）患者准备：术前禁食、禁水，防止术中呕吐呛入气管引起窒息；备皮。 （3）体位训练：向患者讲述卧位的重要性，造影时需保持平卧位不动，否则影响成像的清晰度。术前一天练习床上排大小便，避免增加腹压的动作，术后穿刺侧肢体伸直制动12h，以减少并发症。 介入手术护理特点—术前准备 2.心理护理 （1）针对不同的心理状态，进行不同的知识宣教，缓解焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，保持乐观心情，使其配合手术。 （2）安排病人与成功案例的病人交流。 介入手术护理特点—术中配合 1.严格执行查对制度 ?与手术医嘱、病历进行查对病人的基本信息 ?与病人本身或家属确认病人的身份、手术名称、手术部位等信息，采取开放式提问的方法。 ?必须查对手腕带 ?邀请医生参与查对的过程 手术安全核查 介入手术护理特点—术中配合 2.麻醉及手术体位 麻醉方式 全身麻醉 局部浸润麻醉 手术体位 桡动脉穿刺：平卧位，右手掌侧 向上，腕部垫小软枕 股动脉穿刺：平卧位，两腿 伸直，稍稍分开 介入手术护理特点—术中配合 3.手术物品的准备：无菌包、耗材、药品 介入手术护理特点—术中配合 4.严密监测生命体征，如果出现意外情况应积极配合抢救 碘造影剂的过敏反应 一级不良反应： 打喷嚏、刺激性咳嗽、恶心、呕吐、寒颤、荨麻疹等。 处置措施：停止注射造影剂，对症处理，如给予止吐药（胃复安）、氯普胺和抗组胺药如异丙嗪等。 处置措施：按照急救程序处理，建议静脉通道，肾上腺素0.3mg静脉滴注，吸氧，同时立即通知急诊科及麻醉科。 处置措施：1-2次气管扩张气雾剂、吸氧、地塞米松5mg静脉注射，必要时可给予镇静剂如安定5mg。 二级不良反应： 血压下降、呼吸困难等。 三级不良反应： 过敏性休克 四级不良反应： 呼吸循环停止 处置措施：立即实行心肺复苏术。 介入手术护理特点—术中配合 5.熟练操作专科仪器：高压注射器、电生理仪等 介入手术护理特点—术中配合 6.严格执行无菌技