刘玉辉脊柱骨折的护理.ppt

脊柱骨折的护理  三病区 刘玉辉 概述 解剖 病因 临床表现 治疗 护理 功能锻炼 出院指导 脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲震荡、维持体形、保护身体的运动与平衡。 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断 脊柱骨折约占全身骨折的5％—6％，胸腰 段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以合并脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折，脱位合并有脊髓损伤者，最高可达70％，能严重致残甚至丧失生命 解 剖 脊柱是由33个脊椎构成 四个生理性弯曲 病 因 由间接外力引起，多由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折； 由直接外力引起，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命 脊柱骨折的分型 临床表现 外伤后脊柱局部疼痛，活 动受限、畸形、压痛。 可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大 小便障碍等。 颈椎骨折多伴有呼吸困难、 血压降低、心率变慢 治 疗 非手术治疗 手术治疗 护 理 非手术治疗的护理 1、卧位的护理 ⑴应卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持脊柱的正常生理曲度。最佳垫枕高度为10cm左右。 ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。 ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。 ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于4周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。 ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。 ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。 ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。 2饮食护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多喝水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。 。 3观察呼吸情况。 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备 手术患者的护理 1、术前的护理 ⑴备血，备皮，清洁术野区皮肤，备好胸带或腹带。 ⑵做好术前检查，除三大常规外还包括：心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。 ⑶术前1日清洁灌肠，术晨禁食水。 2、术后护理 按全麻术后患者护理 体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征 引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施 神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，夹闭尿管，锻炼及观察膀胱的功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。 术后并发症的护理 ⑴术后有内出血可能 ①术后平稳抬放病人，严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能，必要进输血或血浆，防止休克。 ②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血 ⑵术后有肺不张，肺炎发生的可能 ①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流，并做好胸腔闭式引流术后护理。 ②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。 ③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通畅。 ④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。 ⑶有肠麻痹的可能 ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况，防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气，同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品，避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。 ⑷有脑脊液漏的可能 ①认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20~30cm，并停用