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多 发 损 伤 蔡汝宾 交通伤是导致 多发伤的首要因素 多发损伤发生率 美：1678例交通伤中占65％ 意：一次爆炸事故中占72％ 304医院:抢救严重伤占65％ 多发伤的定义 多发伤≠复合伤 复 合 伤Combined injury 两种以上致伤因素 多部位或单部位伤 热压伤、烧冲伤、放烧冲伤 多 发 伤Multiple injury 同一致伤因素 多部位伤 同一致伤因素 多部位伤 （至少有一处威胁生命） 盛志勇10部位法 多发伤的临床特征（六项） （1）死亡率高 主因颅脑和胸内伤 颅 脑 伤 ＋ 休克 高 达 90％！ （2）休克率 Revenko(1971) 453例,24.7% 积水潭医院(1979) 360例,26.9% 急救中心(2004) 1446例,35% （3）低氧血症 可达90％ （4）漏 诊 率 高 Chan：早期漏诊率 12％ 304医院： 15％ Gordon,2000年报告---- 加拿大多伦多大学医院 8.1%(46/567) （5）处理顺 序上的矛盾 原则上优先 脑 胸 腹 （6） 并 发 症 和感 染 率 高 Faist，433例.MOF 8％ Caplan，10306例.感染 22.4％ 占晚期死因的 78％ 资 料 依 据 北京急救中心（1989－2003） 1941例多发伤 1446例伴有骨关节损伤 多 发 损 伤 1568例（1990－2002） 成为严重创伤的 主要治疗对象 伤 因 —————————————— 伤因 例数 ％ —————————————— 交通伤 1055 73 坠落伤 159 11 压砸伤 101 7 机器伤 73 5 其 他 58 4 —————————————— 合 并 脏 器 损 伤 颅 脑 损 伤 832 例 胸 部 损 伤 541 例 腹 部 损 伤 299 例 血 管,神 经 伤 115 例 颌 面 部 损 伤 93 例 严 重 程 度 评 定 标准:AIS98—ISS 结果: 每例平均31.3分 多发伤中骨折的处理方针 讨论内容 1. 对骨折的处理时间 2. 对骨折的处理方式 3. 优先 处理 的 部位 北 京 积 水 潭 医 院2086 例 交 通 伤（1980－1989） 骨折内固定时间： 平均来院后2周 骨折内固定时间 ——————————————— 小时 例数 ％ ——————————————— ﹤ 4 295 24.7 ﹤12 523 43.8 ﹤24 719 60.2 ﹤48 979 82 ﹤72 1132 94.8 ——————————————— 治 疗 结 果 感 染 率 术后感染 34例(2.8%) 其中骨髓炎5例 (均为Ⅲ型开放骨折) 内固定骨折复位 解剖、近解剖复位 187（87％） 功能复位 28（13％） 骨折愈合率 延迟愈合 21例 其中胫骨Ⅲ型 14例 植骨后愈合 合并症比较 ——————————————————— 作者 例数 ARDS 脂栓 ——————————————————— Riska(82) 211 0 3(1.4%) A.A.O.S(82) 63 6(9.5%) 0 Cai Ru Bin(92) 215 3(1.4%) 0 ——————————————————— 死 亡 率 ———————————————————— 作者 年代 例数 ISS 死亡％