心血管护理评估.ppt

护士的核心能力 1998年，美国护理学院学会（AACN）指出：护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。 评估能力是指对患者的健康资料进行评估、诊断、计划、实施和评价。 护理人才的核心能力 批判性思维能力 沟通和合作能力 评估及观察能力 操作技术或动手能力 创造能力 学习能力 解决问题能力或临床推理方法 科研能力 管理/领导能力 白玫,沈宁. 试述护理人才的内涵[J ] . 中华护理杂志,2003 ,38 (10) :828-830. 护理程序(nursing process)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。 护理程序的理论基础 护理程序的特点 以护理对象为中心：个性化护理 有特定的护理目标：解决病人的健康问题 具有循环性、动态性 具有组织性、计划性 互动性与协作性 以科学理论为依据 护理程序的步骤 护理评估 nursing assessment 护理诊断 nursing diagnosis 护理计划 nursin planning 实施 implementation 评价 evaluation 护理评估的意义 是为患者提供高质量的个体化护理的基础； 为确定护理问题、实施护理措施、评价护理效果提供依据； 入院评估和随进评估； 有助于及时发现病情变化，发现新的护理问题； 收集资料 目的 -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评估提供依据 -为护理科研积累资料 收集资料 资料的分类 主观资料：是病人的主观感受； 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征； 收集资料 资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 门诊、住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献 按Maslow的需要层次论分类 生理的需要：饮食、排泄、睡眠、性 安全的需要：病情、用药、活动、卧位 归属感的需要：社会、家庭、单位、医院 尊重的需要：保护隐私、主动告知或征求意见 自我实现的需要：生活自理、实现疾病自我管理、回归家庭和社会 整理与分析资料 分析与核实 记录资料：入院评估 护理记录 疼痛评估 全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）在2000年制定了疼痛管理新标准。 医疗机构从2001年1月1日起开始执行疼痛管理新标准。 疼痛-第五生命指征 病人有权利要求重视其疼痛的诊治； 在医院门诊/病房要严格记载。 -Phillips DM. JCAHO Pain Management Standards Are Unveiled. JAMA,2000,284. 数字疼痛分级法(Numeric rating scale, NRS)  BMI值的测量与标准 BMI=体重/身高2 类别 男 女 高危险范围（肥胖） 27.8 27.3 边界危险范围（轻度肥胖） 25.0-27.7 24.5-27.2 适宜范围（普通） 19.0-24.9 18.0-24.4 低范围（消瘦） 17.9-18.9 15.0-17.9 实时评估 皮肤评分：被迫端坐、皮肤水肿 跌倒评分：低蛋白血症、低钾血症（静脉使用利尿剂）、体位性低血压（三联降压）、镇静药 心功能评估：NYHA分级和KILLIP分级 心律失常评估：危险程度 活动能力评估：绝对卧床、限制活动 自理能力评估：完全补偿、部分补偿 静脉通路和管道： 护理诊断与思维 评估的最后阶段是诊断性推理。诊断性推理牵涉到对评估过程、观察结果和临床判断的评判性思维能力。 感谢聆听！ * 心血管疾病护理评估Cardiovascular disease nursing assessment 南 京 医 科 大 学 附 属 南 京 医 院 南 京 市 心 血 管 病 医 院　 常 芸 观察什么 护理程序的概念 一般系统论 基本需要层次论 沟通理 论 应激与适应理论 生理需求 安全需求 归属感需求 尊重需求 自我实现需求 马斯诺需求层次论 编码 意图 媒体 接收 解码 理解 反馈 干扰