实用急救骨科.ppt

实用急救骨科（骨盆、脊柱、四肢） 骨折（Fracture） 机制、分类、定义 一、定义：骨或者软组织遭受暴力作用引起骨组织部分性或连续性中断。 二、机制：1、直接暴力。 2、间接暴力。 3、肌肉拉力。 4、慢性压应力。 三、分类：1、按致伤原因：外伤型 病理型 疲劳型 2、按程度：完全性骨折 不完全性骨折 3、按骨折线方向：横形 斜形 螺旋形 压缩形 4、按局部稳定程度：稳定性 不稳定性 临床表现 一、外伤史 二、主诉与症状：1、疼痛 2、异常活动 3、功能障碍 三、体征：1、全身症状 2、局部症状 诊断 病史：1、外伤史 2、急救或治疗史 3、既往史 症状与体征：1、全身症状：休克、发热 2、局部症状： （1）一般表现：疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）特殊表现：畸形、异常活动、骨摩擦感（音）。 实验室检查 影像学检查 骨科并发症 早期并发症：1、休克 2、脂肪栓塞 3、重要脏器血管 4、骨筋膜室综合征 晚期并发症：1、坠积性肺炎 2、压疮 3、下肢深静脉血栓 4、感染 5、损伤性关节炎 6、创伤性关节炎 7、急性骨萎缩 8、缺血性骨坏死 9、关节僵硬 10、缺血性肌痉挛 骨科病人的急救 急救原则 现场急救 现场快速检查 现场救治处理 血管损伤的诊断 1、外伤史 2、临床表现 （1）、超常量出血。 （2）、肢体剧烈肿胀。 （3）、肢体远端动脉搏动消失。（为动脉损伤主要症状，常规首位检查） （4）、肢体动脉缺血症状：急性期为疼痛，皮肤苍白，发冷，动脉搏动减弱。 石膏技术 一、适应证： 1、损伤主要用于稳定性骨折复位后； 2、术后促进愈合及防止病理骨折； 3、纠正先天畸形； 4、骨病。 二、注意事项： 1、滚动手法：一定按肢体表面滚动，忌用力牵拉石膏卷，并随时用手塑形。 2、修剪：包扎完毕后应使其边缘修理整齐，修去妨碍关节活动的部分。 3、位置和要求范围： 肩关节、肱骨：外展45-55°，外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸齐平，肩人字石膏，包括上臂、胸、肘和前臂。 肘关节 尺桡骨：一侧屈90°，如固定双侧，一侧屈110°，一侧70°，自腋部起，下达手掌远侧横纹。 腕关节、手部：腕背屈20-30°，手半握拳，拇指对掌位，包扎至肘下至手掌远侧横纹。 手指关节、指骨：掌指关节屈60°，指间关节屈30-45°，包扎前臂至指。 膝关节、胫腓骨：屈膝10-15°，小儿全伸，包扎大腿根至足趾。 踝关节、根骨：中立位，无内外翻。包扎小腿至足趾。 4、密切观察：出现以下情况需立即劈开石膏检查： （1）、肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛。（2）、疑有石膏压疮或者神经受压。 （3）、有不明原因的高热，疑有感染者。 （4）、有肠系膜上动脉综合症者。 止血带的使用 1、止血带压力：成人上肢为39.9kPa，下肢为66.5kPa。 2、缠扎部位：上肢为上臂上1/3处，下肢为大腿中上1/3处。 3、持续时间：每半小时放松一次，但在缺乏抗休克及彻底止血条件下不能随便放松。争取2-3h到达医疗单位，最多不应超过5h。 4、包扎方式：止血带下应有衬垫保护。 5、标签：标记明确，并注明扎止血带的时间。 6、固定肢体：扎止血带的肢体应用夹板固定并保温。 特殊骨折部位的处理要点 胸腰椎骨折的分类 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）；　双侧脊椎间关节脱位；单纯性　楔形　（压缩性骨折）。 垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前　后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）；爆裂型骨折。 过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折 临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况。 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。 影像学检查有助于明