外科胃癌化疗前讲解.ppt

注意事项 定期查血象、肝肾功能，异常时根据程度减量或停药。 本品注射液禁与酸性药物配伍。 药物相互作用 替加氟呈碱性且含碳酸盐，避免与含钙、镁离子及酸性较强的药物合用。 药理作用 本品为氟尿嘧啶的衍生物，在体内经肝脏活化逐渐转变为氟尿嘧啶而起抗肿瘤作用。能干扰和阻断DNA、RNA及蛋白合成，主要作用于S期，是抗嘧啶类的细胞周期特异性药物，其作用机理、疗效及抗瘤谱与氟尿嘧啶相似，但作用持久，吸收良好，毒性较低。化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，毒性仅为氟尿嘧啶的1/4-1/7。慢性毒性试验中未见到严重的骨髓抑制，对免疫的影响较轻微。 奥沙利铂 奥沙利铂：L-0HP（草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康） 目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。 奥沙利铂-输注方法 1、5%的葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。 2、用药后0~3天避免寒冷—吃、吸、摸（不吃冷或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经毒性的关键。 3、偶有喉痉挛，遇冷激发。 奥沙利铂注意事项 注意事项： 神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性。 停药后症状逐渐缓解，主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重，用药期间应当注意保暖，PICC可减轻； 不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释。禁止与碱性药物配伍。 在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。 本品不能静脉推注。 奥沙利铂 注意事项 药物外渗可引起轻度局部反应。 与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时，如奥沙利铂（2h）—亚叶酸钙（3h）—氟尿嘧啶（4~6h）序贯使用。 严重神经毒性可导致肠梗塞，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。、 与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的机会增多，可用阿托品预防。 奥沙利铂——周围神经病可逆 奥沙利铂专用神经毒性标准 Ⅰ级 短时感觉异常或感觉迟钝； Ⅱ级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在； Ⅲ级 感觉异常感觉或迟钝导致功能障碍 M期(细胞分裂) G2 期(DNA合成后期) S期(染色体复制)  G1 期(DNA合成前期) G0期(细胞分化) 细胞周期 TIME 抗肿瘤药物分类-细胞周期特异性药物 作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类（羟基喜树碱、伊立替康）、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼柏类（vp-16 vm-26） 作用于G1期：门冬酰胺酶 作用于G2期：博来霉素、平阳霉素 作用于S期：甲氨喋吟、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨 细胞周期特异药物—植物碱类 作用于M期（细胞有丝分裂）：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇） 作用于S期：鬼柏类（vp-16 vm-26）、伊立替康 甲氨碟呤  表阿霉素外渗 乳腺癌患者术后化疗用过蒽环类药物 ADM渗出 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM 阿霉素、EPI 表阿霉素），诺维本（盖诺） 也是最严重的 新的医疗事故分级标准(试行)规定： 局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2％,儿童大于体表面积5％，属于4级医疗事故。 因此近年来，国内护理工作者对各种原因引起的输液外渗的防治进行了较多的研究，为临床工作提供了较好的指导。 化学性静脉炎及渗漏损伤预防 预防-胜于治 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力 选择合适的注射部位 1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用 预防-胜于治 不予考虑选择之血管 1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3. 下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗 避免选用之给药路径： 1.外周静脉短期留置针超過12小時以上 2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适 正确使用外周静脉短期留置针 外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下 因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。 留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求3~5天更换一次。 巡视观察 1.每15~30 min巡视患者1次并签名 2.告诉病人及家属注射部位疼痛等不适及时报告护