小儿液体疗法03七年制.ppt

小儿液体疗法 广东省中医院儿科教研室 杨京华 问： 1.如何理解张力？常用的等张液有那些？ 2.常用的几种溶液的配制？ 3.脱水的程度、性质如何判断？ 4.补液的原则？ 概述 体液是细胞的内在环境，对维持机体的代谢功能有极为重要的作用。液体疗法的目的在于纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能。 体液的组成 年龄越小，体液相对越多。80%—70%—65%—60%。 脂肪不含水份，相同情况下，肥胖儿脱水较重。 体液分布为三区：血浆区、间质区（细胞外液）、细胞区（细胞内液）（血浆及细胞内液相对恒定，间质液具有较大的伸缩能力，作用如一水库。 体液的调节 渗透压（张力）的平衡：渗透压与电解质浓度成正比，电解质溶液的渗透压等于阴阳两种离子浓度的总和（280~320mmol/L）为等渗性。而钠离子浓度是左右细胞外液的主要因素。 神经、内分泌（抗利尿激素和醛固酮） 肾、肺的调节作用。 体液的交换 血浆区与间质区的体液交换：水静压与胶体渗透压平衡学说 细胞内区与细胞外区的体液交换：细胞膜（渗透膜）及钠泵学说（ATP酶） 常用溶液的成分和性质 电解质：可补充丢失的液体，纠正体液的低渗状态，纠正酸中毒，供应需要的电解质。等张液体常用的有生理盐水，1.4%碳酸氢钠。另有3%NS,5%SB等. 非电解质：补充必需的水份。常用的是5%~10%GS，目的在于供给水分、热能，纠正酮中毒和减少机体蛋白的消耗。 几种常用溶液的配置 2:1液 2份生理盐水和1份1.4%SB。等张 3:2:1液 上液再加等量的GS液。1/2张 3:4:2液 3份GS，4份NS，2份1.4%SB。2/3张 6:2:1液 6份GS, 2份NS, 1份1.4%SB。1/3张 4:1液 4份GS,1份NS。1/5张 生理维持液 4:1液加KCL15ml/L 生理需要量 水的需要量：年龄愈小需水愈多，在50~150ml/kg/日。（成人30~40ml） 钠需要量：1~2mmol/kg/日（生理盐水8~15ml/kg/日） 钾需要量：1~1.5mmol/kg/日（10%KCL0.8~1.2ml/kg/日） 生理需要量 对无脱水、无电解质及酸碱失衡者，在禁食情况下按生理需要量补充。1岁左右给水量为60~80ml/kg/日；7岁左右给水量50~60ml/kg/日。 生理需要量能口服尽量口服，需静脉补充者用1/4~1/5张含钠液。 脱水程度的判断 主要从脱水占体重的比例、皮肤弹性、口干程度、眼泪有无、前囟及眼窝凹陷程度、尿量多少、血液循环状态来判断脱水的轻重。 脱水占体重及体液的比例分别如下： 轻度：5% 50ml/kg 中度：5~10% 50~100ml/kg 重度： 10% 100~120ml/kg 脱水程度的临床分度 *皮肤弹性 *口干 眼泪 眼窝凹陷 尿量 循环 * 精神 轻度：正常 轻 有 稍有 略少 好 好 中度：较差 明显 少 较明显 较少 较差 差 重度：极差 明显 无 明显 无 极差 休克 脱水判断：患儿有两个或两个以上上述体征，其中至少包括一 个*所示的体征。 脱水性质的判断 按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L 低渗脱水 Na+ 130mmol/L 高渗脱水 Na+ 150mmol/L 脱水性质的判断 等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。多见于急性腹泻病. 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于长期禁盐,或输水过多,营养不良伴慢性腹泻. 高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可，神经系统症状明显。多见于饮水不足,大量出汗,尿崩等. 补液的种类 等渗脱水：用1/2张液，如3:2:1液。 低渗脱水：用2/3张液，如3:4:2液。 高渗脱水：用1/3~1/4张，如6:2:1液。 补液的原则－“三定三补；二先二后” 定量、定性、定速（三定）； 定量包括如下三方面: （1）累积损失量 （2）继续损失量 （3）生理需要量 定性: 定速： 先快后慢，先盐后糖（二先二后）； 见尿补钾，见抽补钙，无效补镁（三补） 脱水的补液方法 累积损失量---先补（8h） 补