多发伤患者的监测.ppt

多发伤患者的监测及护理 延边大学附属医院RICU 朴雪花 多发伤的概念包括: 两个以上解剖部位同时或相继发生创伤. 各个创伤即使单独存在，也不能视为轻微创伤，单个创伤就可能对生命构成威胁或导致残废。 各个创伤均为同一致伤因素造成。 一、监护要点 一问：询问伤情、受伤部位及伤后做过何种处理。 二看：看面色、呼吸、瞳孔及伤部情况。 三摸：感觉皮肤温度和湿度、腹部压痛、反跳痛及四肢有无异常情况。 四测：测体温、脉搏、呼吸血压。 五穿刺：对疑有胸腹部伤者应行胸腹穿刺，并做好记录。 呼吸 呼吸窘迫伴低氧血症—急性肺损伤 呼吸大而深—酸中毒 吸气性呼吸困难、三凹征—上呼吸道梗阻 呼吸浅快、叹息样呼吸—休克 呼吸节律改变、潮式呼吸—严重颅脑损伤 一般监测 体温 中枢性高热—持续性高热、 严重颅脑损伤。 短暂性体温升高—代谢增加、 异物的吸收。 5~6天、＜38℃。 突然升高＞38.5 ℃—再次感染。 脉搏 奇脉—心包填塞 脸色苍白、脉率＞90/min—失血性休克 失血量↑→脉搏↑ 血压 收缩压＜12.0kPa、脉压差＜2.6kPa— 回心血量严重不足。 已出现休克、抬高下肢与驱赶成90°、血压↑1.3kPa—血容量严重不足。 低血压合并奇脉者—心包填塞。 基本监测 心血管循环监测 1.全面检查心血管功能状态—生命体征、尿量的观察； 2.ECG结果的对比观察、胸部X线检查； 3.电解质检查及重新评价现有和以往的药物治疗。 4.血液动力学监测—有创血压、CVP、 漂浮导管监测。 胸部脏器损伤监护 1.观察胸部的起伏、节律、判断有无骨折。 2.口唇指端颜色有无缺氧表现；观察甲床按压后循环恢复情况了解末梢血流灌注情况。 3.观察胸部X线的变化。 4.气体交换监测—ABGA、脉搏、SaO2等。 腹部脏器损伤监护 1.实质性脏器及大血管损伤时，通过监测伤者的血压、脉搏的变化，判断腹腔内出血情况及休克的前期症状。 2.空腔脏器损伤时，评估消化道症状(恶心、呕吐、呕血、便血等)及腹膜炎体征的严重程度，来判断损伤情况。 脊柱脊髓损伤监护 1.观察伤部X线的改变，评估肢体、肌肉的感觉、运动、反射功能情况。 2.观察患者有无尿潴留，加强尿路管理。 3.观察有无腹胀等消化道功能紊乱等情况，必要时行胃肠减压、灌肠等治疗。 4.高位损伤患者，应注意呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物。 颅脑损伤监护 1.观察瞳孔的大小、对光反射、双眼活动度、有无定位体征及病理征。 2.有无耳鼻漏、清凉液体；行GCS评分，判断意识障碍程度。 3.生命体征监测如二慢一高（脉搏减慢、呼吸减慢、血压升高）的颅内压增高表现。 骨盆、尿道、直肠损伤的监护 1.通过脉搏、脉压、尿量、神志、体温等监测，判断骨折致腹膜后血肿及休克发生的可能。 2.监测尿液、粪便的色、质、量及急性腹膜炎症状评估尿道、直肠的损伤情况。 四肢损伤监护 1.注意观察患肢的颜色、温度、检查远端血运（有无皮温降低、苍白、青紫、甲床血液充盈时间延长等）。 2.观察皮肤感觉（剧痛、麻木）、运动功能。 二、监测数据 1.中心静脉压与血压变化的临床意义 休克的早期监测 意识恍惚或清醒而兴奋。 脉搏＞100/min或异常缓慢。 脉压＜4kPa. 轻度换气过度。 毛细血管充盈时间＞2s。 尿量＜30ml/h。 直肠与皮肤温度相差＞3℃。 失血性休克突出表现 失血量的估计 1.成人一侧股骨骨折出血—800~1500ml 开放性骨折—＞1500ml 2.成人一侧胫骨骨折出血—400~1000ml 3.成人骨盆骨折合并腹膜后血肿失血量2000~4000ml 4.休克指数[脉搏/收缩压mmHg] 正常值:0.45 接近1—失血量1/4~