外科无菌术 辽卫.ppt

外科学 无菌术 第一节 无菌术 现代外科学奠基于 三大问题的解决 手术疼痛 伤口感染 止血、输血 现代外科学的里程碑 无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用 概 念（1） 无菌术 是针对感染来源所采取的综合预防措施。主要内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 概 念（2） 灭菌 是指杀灭一切活的微生物（包括芽孢）. 临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。 概 念（3） 消毒（抗菌） 通常是指用化学药物杀灭病原微生物和其他有害微生物的方法。 （并非所有微生物） 概 念（4） 操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员、病人手术区不再被污染所采取的措施。 无菌术应贯穿于术前、术中和术后的各项有关处理中，对无感染的外科病人起到预防作用，对于已有感染者起到防止感染扩散和交叉感染的作用。 手术伤口感染的细菌来源 接触感染： 手术者手臂---消毒，穿手术衣，戴手套 病人手术区皮肤---消毒 铺手术巾 手术器械、敷料等手术用品---灭菌，消毒 空气感染： 灰尘---过滤设备，手术室管理制度 飞沫---戴口罩 无菌术 常用灭菌法 1．高压蒸气灭菌法：最为常用，效果可靠。 蒸气压力为104.0—137.3kPa，温度121—126℃，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。 金属器械所需时间为10～15 分钟。 敷料为30～45分钟。 橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为20～40分钟 常用灭菌法 高压蒸气灭菌的注意事项： ① 应有专人负责。 ② 灭菌物品不要包得过大过紧。55cm×33cm×22cm ③ 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。 ④ 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。 ⑤ 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 ⑥ 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。 常用灭菌法 2、煮沸灭菌法 适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100℃水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠( 2％的碱性溶液)，温度可提高到 105℃，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124℃左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。 常用灭菌法 煮沸灭菌的注意事项 ① 物品需完全浸于沸水中。 ② 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入，计时10分钟。 ③ 玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 ④ 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，中途放入物品应重新计时。 常用灭菌法 3、火烧法 在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95％酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。（变钝，失去光泽） 常用灭菌法 4、紫外线法 可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌 常用灭菌法 5、消毒法 药液浸泡 气体熏蒸 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。 1、75％的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟～1小时）。 2、2%碘酊 用于皮肤消毒，擦后20秒用75%酒精脱碘。（粘膜禁用） 3、0.1％新洁尔灭（苯扎溴铵）溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 4、洗必泰（氯已定）溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。 5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。 （快跑，通风进入） 常用灭菌法 药物浸泡注意事项 ① 去污、擦尽油脂。 ② 完全浸泡在溶液内。 ③ 轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。 ④ 使用前要用无菌盐水清