小儿肠炎-陈远彬2.ppt

小儿肠炎 二院中西医结合临床七年制 陈远彬 目的与要求： 概述 本病属于中医“泄泻”范畴 定义：泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷 不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 泄—大便溏薄而势缓 泻—大便清稀如水而势急 发病情况 古人对泄泻的认识 《素问·阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄”。 《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“小儿吐泻者，皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 《景岳全书·泄泻》指出：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和则水谷腐熟而化气血以行营卫，若饮食失节，起居不时，致脾胃受损，则水反为湿，谷反为滞，致合污下降而泄利作矣”。 病因 病因分析 感受外邪 饮食内伤 病因分析 脾胃虚弱 脾肾阳虚 病机 病机总结 中医诊断要点 病证鉴别 泄泻与痢疾 病证鉴别 辩证要点 治疗原则 辨证论治－“湿热泻” 辨证论治－“伤食泻” 辨证论治－“风寒泻” 辨证论治－“脾虚泻” 辨证论治－“脾肾阳虚泻” 提问环节 WHO腹泻中心提出90％的腹泻病人不需要用抗生素治疗，国内学者从临床观察研究认为，我国不需要用抗生素治疗的腹泻病约占70％，而目前现状是：临床腹泻病抗生素的使用率高达84％。 问题1：你认为这种现象合理吗？请说出你的理 由和拟解决的办法 问题2：你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体 现在哪几方面？应如何才能较好地发挥 中医疗法？ 中医治疗之其它疗法 小儿推拿疗法 推拿，是中医传统疗法之一，小儿推拿又是推拿疗法中一个重要组成部分。它在儿科临床应用中颇为广泛，对治疗消化系统疾病效果尤佳。 婴幼儿生长发育迅速，新陈代谢旺盛，对营养需要较多，但消化系统发育尚未成熟，而在小儿推拿特定穴位上施推拿手法能增强小儿消化系统功能。 小儿推拿疗法－举例 补脾经：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向掌根方向直推300次左右； 补大肠：由食指尖直推向虎口200次左右；按揉足三里，用拇指在足三里穴位按揉100次左右； 捏脊：从龟尾穴开始沿脊柱向上至大椎穴处捏脊1遍，每捻动3次向上提1次，即“捏三提一法”。腹胀者加揉中脘、天枢各100次左右；腹痛者加拿肚角3～ 5次。操作次序：先上肢，次胸腹，次腰背，再下肢。手法要领：轻快柔和，平稳着实。 病案分析－刘弼臣医案 患者某，女，5岁。 初诊日期：1996年7月18日。患儿主因腹泻半月余，曾服用妈咪爱、思密达等药治疗，效果不显，后又服用数剂清利湿热的芩连之剂，大便次数非但没有减少，反而明显增加， 日行五六次。 刻下症见：大便为稀水样，无臭秽，不思饮食。查体：面色萎黄，肛门无红肿，舌质淡红，苔白，脉沉细。 问题：1、诊断？ 2、辨证论治？ 医案分析 中医诊断：泄泻 （脾胃虚弱） 治疗宜以健脾止泻，方选七味白术散加减。 处方如下： 太子参10g，炒白术1Og， 白芍1Og，炙甘草3g， 广木香3g，藿香1Og，葛根1Og，茯苓1Og，焦三仙各1Og。 7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服药后，大便次数明显减少， 日行三四次，纳食略增，舌质淡红，苔白，脉细。效不更方，上方加鸡内金1Og，7剂。药后诸症痊愈。 医案分析 刘弼臣按： 此例患儿先天禀赋不足。脾胃虚弱，故泄泻日久不愈，复因服用苦寒清热的芩连之剂，更伤脾胃阳气，脾虚失健，不能运化水湿，故而出现泄泻，大便无臭秽，面色萎黄，肛门无红肿，舌质淡红，苔白，脉沉细等一派脾胃虚弱之象。 治疗常常选用钱乙之七味白术散加减。方中四君健脾助运；木香、藿香、葛根三味药芳香醒脾，升发脾胃清阳之气。诸药合用，配伍精当，临证若辨证准确，每每收功。 Company name LOGO 1. 了解小儿肠炎的临床发病情况 2. 熟悉小儿肠炎的中医病因病机 3. 熟悉小儿肠炎的推拿疗法 4. 掌握小儿肠炎诊断、辩证论治要点 大便次数增多 稀便、蛋花样便或水样便 两大特征 发病年龄：2岁以下的婴幼儿多见 1 发病季节：四季皆可，夏秋居多 2 预后：一般较好，防止变证 3 小儿泄泻 导致 外感六淫 内伤饮食 脾胃虚弱 脾肾阳虚 风寒袭表，客于胃肠，气机受阻，运化失常 暑热之邪，易耗津气，热迫大肠，以致暴泻 暑多夹湿，湿胜则濡泄，湿热相合，导致泄泻 乳食不当，如母乳原因、喂养过饱或过饥 饮食不洁，误食变质的食物等，伤及脾胃 饮食不节，过食肥甘厚腻、生冷之品 先天不足，如早产儿，脾胃功能虚弱 后天失调，如寒凉药物攻伐伤脾，病后调护失宜 禀赋不足，久病久泻，脾阳受损，继及肾阳 肾阳火衰，无力温化脾阳，阴寒内盛 脾主运化，胃主受纳，小儿脾常不足，乳食不当，起居失常