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小儿腰穿术
潍坊医学院 王亚利 小儿腰椎穿刺术 王亚利 潍坊医学院附属医院 【禁忌症】 1．脑疝或疑有脑疝。 2．后颅窝占位性病变。 3．穿刺部位感染。 * * 【适应症】 1．各种中枢神经系统炎症性或血管性疾病的诊断。 2．鞘内给药。 【操作方法】 1.再次进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。 2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。 3.摆放患儿体位： 操作助手指导患儿去枕取侧卧位，尽量沿检查床边，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰，成弓形，以充分暴露穿刺部位的椎间隙。 小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿颈部和膝关节。 4.选择穿刺部位： 术者位于患儿背部，左手一般在头侧。用示指、中指摸好两侧髂骨嵴，此处连线中点为第3、4腰椎棘突之间，此处进针穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿因脊髓相对较长，穿刺部位应选择4、5腰椎间隙。 5.常规消毒： 在选择穿刺点用龙胆紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒＞15 cm 2-3边，75%酒精脱碘。 6. 局部麻醉： 手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取麻药2-3ml，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至脊间韧带，缓慢推出针后用无菌纱布轻压片刻。
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