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血液透析血管通路设计与管理 血管通路的分类 临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、中心静脉插管 半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉留置导管 永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘 问题 确诊慢性肾衰后对血管保护不够； 内瘘术前准备工作不充分； 直接动静脉穿刺仍然较多； 带Cuff导管使用率过低； 人工血管使用率过低； 自体内瘘在体血流量与透析血流量偏低。 临时性血管通路的使用策略 1. 禁止使用动静脉外瘘； 2. 尽量避免动静脉直接穿刺； 3. 提倡使用中心静脉插管； 4. 尽量避免锁骨下静脉插管； 5. 右侧颈内静脉为首选插管部位。 中 心 静 脉 插 管 的 抗 凝——肝素三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉（连同注射器）； 第二步：用10ml注射器将生理盐水各2～3ml 弹丸式注入动静脉管腔内； 第三步：根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入 肝素或肝素盐水。 动静脉夹子一旦关闭，请勿打开 临时性中心静脉插管贴壁现象处理 1. 关闭透析机血泵； 2. 将导管旋转180度； 3. 开启血泵，缓慢提高血流速； 4. 必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。 中心静脉插管管腔内