平成20年度青森県児童福祉施设等産休等代替职员设置费.docVIP

第１号様式（第３関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　青森県知事　　　　　　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　 平成２９年度青森県児童福祉施設等産休等代替職員設置費補助金交付申請書 　平成２９年度において実施する児童福祉施設等産休等代替職員任用事業について、補助金交付を受けたいので、青森県補助金等の交付に関する規則第３条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり申請します。 記 申　　請　　額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 産休等 職　員 氏　名 職　種 出産 予定日 平成　年　月　日 出産日又は 病休開始日 平成　年　月　日 産休等期間 自平成　　年　　月　　日　　至平成　　年　　月　　日 産休等 代替職員 氏名 職　種 知事の承認期間 自平成　　年　　月　　日　　至平成　　年　　月　　日 任用予定期間 自平成　　年　　月　　日　　至平成　　年　　月　　日 勤務日数 日額雇用 単価 支出予定額 Ａ 補助金交付基準額 (勤務日数×5,728円） Ｂ 補助金交付基本額 （ＡとＢを比較して少 ない方の額） 日 円 円 円 円 (注)１　「任用予定期間」欄は、知事の承認期間内で産休等代替職員を実際に任用する期間を記入すること。 ２　「勤務日数」及び「支出予定額」欄は、任用期間内で実際に勤務する予定の日数及び実際に支払う予定の金額を記入すること。 第１号様式別紙（支払先口座登録票） 　 １　普　通 ２　当　座?預　金 ３　(　　　　　　) 口座番号 フリガナ 　 口座名義人 (注)口座名義人は、正確に記載すること。 第２号様式（第７関係） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日 　青森県知事　　　　　　　　　　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　施設名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者住所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　 平成２９年度青森県児童福祉施設等産休等代替職員設置費補助金実績報告書 　平成　　年　　月　　日付け青こ（産　　）第　　　号で補助金の交付の決定の通知を受けた児童福祉施設等産休等代替職員任用事業が完了（を廃止）したので、青森県補助金等の交付に関する規則第１２条の規定により、関係書類を添えて報告します。 添付書類 （１）平成２９年度青森県児童福祉施設等産休等代替職員設置費精算書（第３号様式） （２）産休等代替職員の出勤簿の写し及び給料等を受領したことを証する書面（賃金台帳等）の写し （３）産休等職員が給料等を受領したことを証する書面（賃金台帳等）の写し 第３号様式(第７関係） 平成２９年度青森県児童福祉施設等産休等代替職員設置費精算書 産休等職員 氏名 出産 予定日 出産日 又は病休開始日 産休等期間及び日数 産休等代替職員氏名 知事の承認期間 任用期間 備考 平 成 年 月 日 平 成 年 月 日 自 平成 　年 　月　 日 至 平成　 年　 月　 日 　　　　（　　　 日間） 自平成 　年 　月 日 至平成 　年 　月 　日 自平成　 年　 月　 日 至平成　 年 　月 　日 人 員 勤務 日数 日額雇用 単 価 実 支 出 額 （Ａ×Ｂ） 補助金交付 基 準 額 （Ａ×5,728円） 補助金交付 基 本 額 （ＣとＤとを比 較して少ない 方の額） 補助所要額 （＝Ｅ） 補助金交付 決 定 額 補 助 金 受 入 済 額 差引過不足額 （ＦとＧを比較して少ない方の額－Ｈ） Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ Ｆ Ｇ Ｈ Ｉ 人 日 円 円 円 円 円 円 円 円 （注）１　「任用期間」欄は、知事の承認期間内で実際に産休等代替職員を任用した期間を記入すること。 　２　「備考」欄は、産休保育士、病休保育士等の区分を明示すること。 　３　「産休等期間及び日数」欄の（　　）書きは、期間中の全日数（延日数）を記入すること。 　　　４　「Ａ」及び「Ｃ」欄は、知事の承認期間内で実際に勤務した日数及び実際に支払った金額を記入すること。 第４号様式（