09关节腔液检验.doc

关节腔液外观 参考范围： 颜 色：无色或淡黄色； 透明度：清晰 临床评价： 1．关节腔液是血浆成分的超滤液和滑膜细胞产生的透明质酸等共同组成，其中有葡萄糖、离子等分子较小的物质，而大分子物质则很少或无，细胞等有形成分则更少或无。关节腔液的重吸收则由淋巴管系统完成。 2．正常关节腔液呈淡黄色或无色。淡黄色可因关节腔液穿刺时损伤(即使非常轻微) 血细胞渗出所致。病理情况下，关节腔液的颜色和透明度均可发生改变，主要有： (1)红色：如新鲜出血，呈不均匀的红色，如陈旧性出血则为暗红、褐色或黄褐色，且分布均匀； (2)淡黄色：如疑病理性黄变，可将标本离心，上清液为红棕色，可与穿刺损伤上清液区别； (3)乳白色：可见于结核性、慢性类风湿或痛风性关节炎、SLE等； (4)脓性黄色、绿色：可分别见于葡萄球菌等所致的化脓性关节炎和绿脓杆菌引起的关节炎； (5)金属微粒：见于膝关节成形术后。病理性关节腔液多呈程度不一的混浊，这主要与细胞和细菌的数量有关，也与结晶(如胆固醇结晶)的存在等有关。按疾病的性质分类，关节腔液有各自的特点。(见表1—11) 表1—1l 按关节疾病分类的关节腔液特点(据Henry，JB，1 9 96年) 3．Kjeldsbery(1993年)推荐的关节腔液检查内容，包括常规检查和特殊检查。其中，颜色和透明度检查属常规检查，这两项对于初步分析关节腔液的性质具有简单易行的特点，特殊检查则包括血一关节腔液葡萄糖含量差值对比、补体测定等(见表1—1 2)。 表l一12 关节腔液检查推荐项目(据Kjeldsbery，CR，1993年) 4．关节腔液采集时须注意： (1)无菌采集； (2)尽可能减少穿刺出血，以利关节腔液的外观检查和显微镜细胞检查。 关节腔液凝固试验 参考范围： 不凝固 临床评价： 1．正常关节腔液内很少有血液中的纤维蛋白原、凝血酶、因子V、因子Ⅶ等大分子凝血成份，故不发生自发性凝块形成。 2．病理情况下，关节腔液抽取后，可形成凝块，后者的形成速度和大小直接与炎症程度相关(非炎性、炎性或化脓性关节炎均可发生凝块形成)。根据凝块占试管中关节腔液的体积，可分为： (1)轻度凝集块(占1/4体积)：见于骨性关节炎、SIzE、进行性系统性硬化症、骨肿瘤等； (2)中度凝集块(占1/2体积)：见于类风湿性关节炎或晶体性关节炎等； (3)重度凝集块(占2/3体积)：见于细菌性关节炎(包括结核性及化脓性)、类风湿性关节炎等。 3．本试验，因只需将关节腔液注入试管，静置3～4／L时后观察结果，故操作极为简易，作为筛检关节炎的类型有一些作用。 关节腔液粘稠性 参考范围： Ropes法：优良 临床评价： 1．关节腔液中含有大量粘蛋白。它是透明质酸和蛋白质的复合物，呈粘稠状。滑膜细胞产生分泌透明质酸，后者在血浆中不存在，而在关节腔液中其含量可达3～4g／L。 2．正常关节腔液甚为粘稠，评价其粘稠度有助于反映透明质酸含量及聚合作用和关节液性质。检测方法主要有： (1)粘蛋白凝块试验(Ropes试验)是用乙酸使粘蛋白(透明质酸酯和蛋白质)沉淀，形成凝块(正常凝块坚实)； (2)滴下试验，用表面张力滴重计测定(5秒钟内的滴数正常少于1 5滴)； (3)手指粘丝法：观察以大拇指与食指分开关节腔液的距离(正常≥5cm)。 病理情况下，上述试验均反映关节腔液粘稠性降低，可见于各种炎症，如痛风性关节炎、类风湿性关节炎、脓毒性关节炎等；但Ropes试验正常也见于非炎症性关节炎。此外，在急性渗出物，关节腔液的粘稠度虽可因血浆透析液的稀释而降低，但透明质酸酯的聚合作用仍可正常；这种情况可见于风湿热、脓毒症、外伤等。 3．Baker(1991年)认为，粘蛋白凝块试验虽有其历史性意义，但其临床很少应用，不过，关节腔液粘稠性检验有助于支持关节腔液常规检验阳性结果，尤其是Ropes试验仍是几种测定透明质酸方法中最有效可行的试验。 关节腔液细胞计数和分类计数 参考范围： 白细胞 (0～200)×106／L 平均63×106／L 中性粒细胞 0～25％ 单核细胞 0～71％ 淋巴细胞 0～78％ 临床评价： 1．关节腔液是由关节、滑膜囊和滑膜腱鞘的滑膜层细胞分泌的粘液素和血管中渗透的血浆共同组成，其主要功能是：关节活动的润滑和关节软骨的营养供给。除穿刺出血外，正常关节腔液中，很少有细胞成分。 2．病理情况下，关节腔液白细胞总数和分类均有改变，还可出现特殊的细胞。 (1)白细胞总数：超过1×109／L常为细菌感染性或风湿性