心脏瓣膜病手册.docVIP

目 录 心脏与瓣膜病基本常识 2 心脏瓣膜 2 心脏瓣膜的常见病变 2 心脏瓣膜病发病的原因 3 心脏瓣膜病常见类型 3 心脏瓣膜病的治疗 4 换瓣术后康复指导 4 手术切口的观察和护理 5 术后预防感冒及其他疾病的发生 5 术后饮食调节原则 5 如何安排日常家庭生活和进行身体锻炼 5 术后服用强心药需注意什么 5 术后为什么要服用利尿剂 需注意什么 6 术后为什么需要抗凝治疗 6 临床常用的口服抗凝药物有哪些？如何调整剂量 6 在抗凝治疗过程中，出现哪些情况时应及时到医院就诊 7 哪些药物对抗凝有影响 7 如何避免食物对抗凝药物的影响 7 女性换瓣术后能否怀孕生孩子 7 女性月经期如何抗凝 7 定期随诊 8  心脏与瓣膜病基本常识 心脏瓣膜 心脏是一个泵器官，她有四个腔，分别为左心房、左心室、右心房、右心室心房与心室之间有瓣膜，瓣膜使血液只能由心房流入心室而不能倒流心室出入口处都有瓣膜在左心室的入口处有二尖瓣出口处有主动脉瓣右室的入口处有三尖瓣出口处有肺动脉瓣。瓣膜的作用就是使血液只能向固定的方向流动防止血液的倒流 心脏瓣膜的常见病变心脏瓣膜疾病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死等原因引起单个或多个瓣膜的结构改变、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，导致瓣膜狭窄和关闭不全。其中最常受累为二尖瓣其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。 心脏瓣膜病发病的原因风湿性心脏病占我国人群心脏瓣膜病的首位，女性多于男性。风湿性心脏病是青少年时期溶血性链球菌感染的变态反应性全身疾病，一般婴幼儿患咽炎后反复发烧，就会引起全身变态免疫反应性疾病，经过10年左右的时间，会引起心脏瓣膜的反应，再经过10年左右的时间，心脏瓣膜就会发生破坏，而症状多发生在青壮年时期。青少年患链球菌感染性咽炎时，及时使用青霉素治疗可以预防风湿热的发生。孕妇在孕期发生病毒感染、接触某些药物或放射线等可能会造成下一代的先天性心脏瓣膜病。局部或全身的细菌或霉菌感染得不到有效控制，将会导致感染性心内膜炎，并累及心脏瓣膜形成感染性心脏瓣膜病，由于多种有效抗生素的问世，其发病率也越来越低。但值得注意的是，耐药菌增多，感染性心脏瓣膜病较以前更凶险。高血压、高血脂已成为中老年人群的常见病，由此带来的缺血性二尖瓣关闭不全、退行性和钙化性心脏瓣膜病逐渐成为心脏瓣膜病的重要病因。心脏瓣膜常见二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术。 二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室－肺动脉转流术。 轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要切除瓣膜，换置人工瓣。手术可分为三类用人工瓣膜替换。人工瓣膜，分别是瓣膜及瓣膜。瓣膜大约可用五至十年。而金属瓣膜的寿命更长，不过移植了金属瓣膜的病人需要服，血液不会凝固在金属瓣膜上。 瓣膜修复手术。医生会视病人的情况，矫正瓣膜过窄或关闭不全问题。 导管手术。这类手术只需在病人一处血管(如大腿)一个小口，把导管由该处一直伸延到心脏内，通过导管用类似气球的仪器把狭窄的瓣膜扩大。切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡，但不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。胸骨愈合需3个月左右，要注意正确体姿，避免“鸡胸”发生。胸骨固定钢丝可不取出，但不能进行核磁检查，若有不适或心理因素，可于术后一年，在局麻下取出固定钢丝。具体情况请遵医嘱。预防感尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。必须积极治疗，并在医生的指导下应用足量抗生素，避免细菌侵入血液，