股骨颈骨折的中医特色治疗及手术治疗进展.docVIP

股骨颈骨折的中医特色治疗 股骨颈骨折是常见骨折之一,好发于老年人,约占全身骨折的3. 58% ,占髋部骨折的54%。由于解剖功能上的特点,骨折不愈合率较一般骨折高,占10%～20%。同时,由于股骨头血供解剖特点,骨折后易发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果,其发生率据国内外学者统计高达10%～30% ,故被称之为“尚未解决的骨折”。亏虚见见苍绵绵肿头懒质脉虚细无① 推拿： 股骨颈骨折后期出现髋关节活动受限，甚至关节僵硬，髋部酸痛无力等，可配合推拿手法，以促进症状的缓解和功能的恢复。在关节部位推拿，能增强肌腱、韧带的弹性，关节周围的血液和淋巴回流，也可促进关节滑液的分泌，消除滑液的停滞、郁结和关节囊的挛缩、肿胀，有利于关节功能的恢复。方法有：髋部推揉法、髋关节痛点揉压弹拔法。 ②薰洗：中后期，为促进关节恢复可行关节熏洗，具体方如下 海桐皮汤： 组成：海桐皮，透骨草，乳香，没药，当归，川椒，川芎，红花，威灵仙，甘草，防风，白芷。 功能：活血舒筋，通瘀止痛 股骨颈骨折的手术治疗进展 一、闭合复位内固定　闭合复位的适应证原则上适合于所有各种类型骨折,包括无移位或者有移位。自1930年Smith2petersen首创应用三刃钉内固定治疗股骨颈骨折后,股骨颈骨折治疗方法不断改进,内固定治疗股骨颈骨折已成为常规方法之一。目前,关于初次治疗采用内固定还是全髋置换术仍有争议,Bhandari等综合298位骨科医师的调查结果发现,大部分骨科医师主张对较年轻患者( 50岁)采用内固定,对老年患者( 70 岁) 采用关节置换术。 70岁的老年患者如果骨折无移位,松质骨螺钉固定也不失是一种可行的方法。 1单钉类　三刃钉是最早应用于股骨颈骨折治疗的内固定方法,方法简单,手术时间短,为单轴植入股骨颈中心,其钉较短,以冲击力固定,但其可能破坏股骨头血运、缺乏对抗剪力的作用,难以控制股骨头的旋转, 对有移位的股骨颈骨折失败率几乎达到50% ,不愈合率达30%左右,股骨头坏死率为21%以上,另外,此钉对高位头下型骨折固定不牢,也不适于青少年及颈粉碎性骨折者,因有可能损伤股骨头残存血供。 2多钉类　多钉或针(空心针、Knowtes钉、Moore钉、Neufeld钉、斯氏钉、三角针、多根螺纹钉或多根带钩螺纹钉等) 。Moore钉及多枚克氏针内固定在强度上或抗扭力作用较单钉强,但也有对骨折断端无把持作用,有松动、退钉的缺点。Hansson钩钉在欧洲应用较多,操作简单,对股骨头血运的破坏少。Mjorud等研究临床采用Hansson钩钉治疗各型股骨颈骨折,经2 年随访77%例无需再手术,故Hansson钩钉与AO拉力螺钉相近,明显优于可折断式螺钉,对无移位骨折有良好的固定作用;但对于青壮年患者造成骨折的外力较强,骨折端错位的程度重,常规内固定术后骨不愈合、晚期股骨头缺血坏死的发生率高(国内报道达42%～86% ) ,而老年患者仅为10%～40% 。所以认为,股骨颈囊内骨折手术方式应根据患者条件进行选择。 3滑移式钉板类　滑动式内固定钉以髋螺钉应用较广,此类内固定由固定钉和一带柄的套筒两部分组成。固定钉可在套筒内活动,当骨折面有吸收时,钉则向套筒内滑动缩短,以保持骨折端的密切接触,有利于骨折的愈合。钉板系统中的动力髋螺钉和髓内内固定系统中的Richard钉二者均可提供缺乏支撑的股骨颈后外侧粉碎性骨折患者可靠的固定。但是Richard钉较动力髋螺钉缺乏轴向加压作用。另有学者研究认为,单用钉板系统抗扭转力差,建议再拧入1枚松质骨螺钉。除Richard钉外,此外拉力螺钉(主要包括Push钉)内固定时,易引起股骨头、股骨颈内骨小梁的破坏而加重骨缺血,还有可能使股骨头表面软骨破裂,且比髋螺钉更易发生退钉现象,故现在使用髋螺钉,主要适用于新鲜股骨颈骨折,张韧等应用髋螺钉治疗27例新鲜股骨颈骨折,骨折愈合率达88. 9% ,但远期股骨头坏死率偏高,为25. 9% ,故有逐渐被其他材料取代的趋势。 4加压内固定类　最常用的加压装置为加压螺纹钉,此外还有AO松质骨螺钉,主要特点是所用的内固定钉都带螺纹,优点是可以经皮穿刺,创伤小,对股骨头的血运破坏少,可以使骨折面产生压缩应力,可以加速骨折愈合。多枚加压螺钉对骨折端能起到良好的加压作用,更有利于骨折愈合。大多适合新鲜股骨颈骨折Garden型及型患者,能获得满意的治疗效果。黄士中等设计中空双头防旋加压螺钉,具有抗压、承载能力强、抗扭、抗弯特性加压的作用。Parker等随访90例内固定治疗的老年患者,内固定术后的再手术率非常高,作者认为对于老年有移位的股骨颈骨折应以关节置换为首选,内固定仅适用于身体状况很差的患者。 切开复位内固定加肌骨瓣移植　适用于 50岁尤其青壮年的股骨颈头下型或头颈型骨折、骨折不易愈合并有股骨头坏死的可能者,或陈旧性股骨