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第三节骨折并发症 第三节骨折的并发症.txt你站在那不要动！等我飞奔过去！　　雨停了 天晴了 女人你慢慢扫屋 我为你去扫天下了 　　 你是我的听说现在结婚很便宜，民政局9块钱搞定，我请你吧你个笨蛋啊遇到这种事要站在我后面！　　跟我走总有一天你的名字会出现在我家的户口本上。　　第三节骨折的并发症 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时予以正确处理。 （一）早期并发症 1 ．休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2 ．脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进人破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。亦有人认为是由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性，结合成直径达10 ? 20 肛m 的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。同时，在肺灌注不良时，肺泡膜细胞产生脂肪酶，使脂肪栓子中的中性脂肪小滴水解成甘油和游离脂肪酸，释放儿茶酚胺，损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低血氧。临床上出现呼吸功能不全、发给，胸部拍片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3 ．重要内脏器官损伤 ( 1 ）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤，除可致肋骨骨折外，还可能引起左侧的脾和右侧的肝破裂出血，导致休克。 ( 2 ）肺损伤：肋骨骨折时，骨折端可使肋间血管及肺组织损伤，而出现气胸、血胸或血气胸，引起严重的呼吸困难。 ( 3 ）膀胧和尿道损伤：由骨盆骨折所致（见图61 一4 ) ，引起尿外渗所致的下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。 ( 4 ）直肠损伤：可由骼尾骨骨折所致（见图61 一4 ) ，而出现下腹部疼痛和直肠内出血。4 ．重要周围组织损伤 ( 1 ）重要血管损伤：常见的有股骨裸上骨折，远侧骨折端可致胭动脉损伤；胫骨上段 骨折的胫前或胫后动脉损伤；伸直型胧骨裸上骨折，近侧骨折端易造成肮动脉损伤（图61 一13 ）。 ( 2 ）周围神经损伤：特别是在神经和其骨紧密相邻的部位，如肪骨中、下1 / 3 交界处骨折极易损伤紧贴肪骨行走的挠神经；胖骨颈骨折易致胖总神经损伤。 ( 3 ）脊髓损伤：为脊柱骨折和脱位的严重并发症，多见于脊柱颈段和胸腰段（图61 - 14 ) ，出现损伤平面以下的截瘫。目前，虽有不少关于脊髓损伤再生的研究，尚未取得突破性进展，脊髓损伤所致的截瘫可导致终身残废。 图61 一13 脑骨裸上 图61 一14 脊柱骨折 骨折损伤脑动脉 脱位时损伤脊髓 5 ．骨筋膜室综合征（osteo 纽Scial ? - Partments , drome ）即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度（前臂65 ? Hg ，小腿55 ? Hg ）可使供应肌肉的小动脉关闭（图61 一15 ) ，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致：① 濒临缺血性肌挛缩― 缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功 ( 2 ) 图61 ? 15 前臂骨筋膜室综合征发展过程示意图( 1 ）早期肌的毛细血管血液循环开始受压( 2 ）若骨筋膜室内张力继续增加，肌的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标 能。② 缺血性肌挛缩― 较短时间或程度较重的不完全缺血，‘恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。③ 坏疽― 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进人血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。 （二）晚期并发症 1 ．坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。 2 ．压疮严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成压疮。常见部位有能骨部、髓部、足跟部。特别是截瘫病人，由于失神经支配，缺乏感觉和局部血循环更差，不仅更易发生压疮，而且发生后难以治愈，常成为全身感染的来源。3 ．下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，预防其发生。 4 ．感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组