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管理科学及工程 下载文档收藏黑龙江中医药大学 中内重点 黑龙江中医药大学 中内重点 黑龙江中医药大学 中内重点隐藏 中内重点 哮病和喘病的鉴别（简答） 1. 哮病和喘病的鉴别（简答） 哮病和喘病均可表现为呼吸困难， 但哮指声响言， 呼吸困难， 并见喉中哮鸣， 为反复发作的独立性疾病。 喘指气息而言，呼吸气促困难，并无候中哮鸣，为多种急慢性疾病的一个症状。一般而言，哮必兼喘， 但喘未必兼哮。 心痛的鉴别（简答、论述） 2．心痛的鉴别（简答、论述） 1) 真心痛和厥心痛 真心痛是心痛的重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲 绝，经服芳香药，温通药物不可缓解。疼痛时间由几小时至数天不等。厥心痛是由于心脉挛急则疼痛程 度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。通过心电图及心肌酶谱的变化，可以协助鉴别。 2) 真心痛和胃痛 真心痛之不典型着亦可表现为胃脘部的剧痛，但胃病多伴有嗳气，呃逆，呕吐，泛酸，腹胀等胃系症状， 而真心痛多半有心悸，气短，胸部憋闷，通过心电图心机酶谱的检查加以鉴别。 对胃脘部突发的绞痛，必须首先考虑真心痛，做心电图加以鉴别。 3) 胸痹心痛和胃痛 胃痛 部位 性质 持续时间 兼证 辅助检查 上腹部 胀痛 长 纳呆，恶心呕吐 胃镜 胸痹心痛 右胸或膻中 心痛为主，可有隐刺灼，胀痛 短 心悸气短 心电图 3．咳嗽的分证论治（内伤咳嗽的小题） 咳嗽的分证论治（内伤咳嗽的小题） 小题 1) 内伤咳嗽 ① 痰温蕴肺 主证： 咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄 每于晨间咳嗽尤甚因痰而嗽，痰出则咳缓 兼次症：胸闷脘痞呕恶，纳差，腹胀，大便时溏 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤 ② 痰热淤肺 主证：咳嗽气息喘促或候中有痰声，痰多，质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味儿或吐血痰 兼次正：胸胁胀满，咳时隐痛，面赤或有身热，口干欲饮 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减 ③ 肝火犯肺 主证：气逆作咳阵作，咳时面红目赤可引胸痛 可随情绪波动增减 兼次正：烦热咽干，长带痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 ④ 肺阴亏虚 主证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑 兼证：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲 治法:养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减 肺痈分期（小题） 4．肺痈分期（小题） 初期、成痈期、溃脓期、回复期 初期 成痈期 溃脓期 回复期 疏散风热，清肺散邪 清热消毒，化瘀消痈 排脓解毒 养阴益气清肺 银翘散 “千金”苇茎汤合如金解毒散 加味桔梗汤加减 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减 5．肺痨(小题) 肺痨(小题) 定义： 是指由于体质虚弱气血不足感染痨虫侵蚀肺胀所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。 临床主要以 咳嗽咯血，潮热盗汗以及身体逐渐消瘦等为其特征 6.肺胀病因病机 6.肺胀病因病机 ①久病肺虚 ②感受外邪 7.痰饮的分证 小题） 痰饮的分证（ 7.痰饮的分证（小题） ①饮停于肺 和中蠲（juan）饮 小半夏加茯苓汤 ②饮邪化热 清热逐饮 甘遂半夏汤 ③饮留于肠 攻遂水饮 己椒砾黄丸 8.不寐的分证论治 小题） 不寐的分证论治（ 8.不寐的分证论治（小题） 心脾两虚 阴虚火旺 心脾气虚 痰热内扰 肝郁化火 补养心脾，以生气血 阴降火，养心安神 益气镇惊，安神定志 清热化痰，和中安神 清肝泻火，佐以安神 归脾汤 黄连阿胶汤，朱砂安神丸 安神定志丸 温胆汤加黄连瓜蒌 龙胆泻肝汤加减 9、汗症分型： 汗症分型： 自汗 盗汗 脱汗 战汗 黄汗 10、 10、血证的鉴别 （三） 、咳血： 1、吐血：咳血和吐血均为血液经口而出的病症，但两者区别明显： ①离位不同：咳血离位在肺和气道，而吐血在胃和食道。 ②血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣 ③伴随症状：咳血之前多伴有喉痒，胸闷之兆，血常随咳嗽而出;呕血常伴胃脘不适，恶心等症状，血 随呕吐而出。 ④出血后症状：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；呕血则无痰中带血症状，而大便常 呈黑色。 ⑤旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽，肺痨，喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛，胁痛、黄疸、鼓 胀等既往史。 11、鼓胀和水肿的鉴别（简答） 11、鼓胀和水肿的鉴别（简答） ①病因：水肿的病因为外感六淫，饮食不节或劳倦太过，而鼓胀的病因为情志郁结，酒食不节，感染虫 或其他病转化而来。 ②病位：水肿病位在肺脾肾；鼓胀病位在肝脾肾。 ③病机：水肿病机为肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利。鼓胀病机为肝脾肾三脏受损，气 血水淤积腹内。 ④临床表现：水肿表现为以颜面、四肢